骶管麻醉复合异丙酚静脉麻醉用于pph术的临床观察

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1、骶管麻醉复合异丙酚静脉麻醉用于PPH术的临床观察武汉市第八医院（430010）麻醉科李秀菊高源摘要目的探讨骶管麻醉复合异丙酚静脉麻醉用于PPH（Proceduneforprolapseandhenuorrhoids吻合器痔上粘膜环切术）的可行性及不良反应。单纯的骶管麻醉不能阻滞PPH操作牵拉直肠所致的迷走神经反射，患者有不同程度的腹胀腹痛、恶心等症状，相当一部分患者感到难以忍受。将异丙酚静注用于PPH吻合器击发的瞬间，使患者无手术痛苦记忆，提高其接受度。方法80例患者分为骶管麻醉复合异丙酚静脉麻醉组（Ⅰ组，n=40），常规骶管麻醉组（

2、Ⅱ组，n=40）。Ⅰ组行常规骶管麻醉后，术中荷包缝合开始时，于静脉缓慢注入异丙酚0.5～2mg/kg，直至睫毛反射消失；Ⅱ组在常规骶管麻醉下手术。用数字模拟评分法（NRS10分法）评价镇痛效果，记录记录者，患者对手术过程的满意度评分；记录患者术前，术中和术毕的血压，心率，血氧饱和度的变化和术中牵拉直肠所致不良反应。结果在PPH击发时两组的MAP、HR2比术前明显下降（p<0.05），术毕均恢复至术前水平；Ⅰ组术中牵拉直肠反应明显好于Ⅱ组（p<0.05）；Ⅰ组的记录者及患者满意度评分均明显高于Ⅱ组（p<0.05）。结论骶管麻醉复合异丙酚

3、静脉麻醉用于PPH是安全可行的，可以使患者在无知觉的状态下渡过手术反应期，大大提高了患者的满意度。骶管麻醉复合异丙酚静脉麻醉用于PPH术的临床观察武汉市第八医院（430010）麻醉科李秀菊高源PPH（Procedureforprolapseandhemorrhoids吻合器痔上粘膜环切术）作为一种肛肠科的微创手术，以其创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快的优点，已逐渐为临床和广大患者所采用。骶管麻醉在目前肛肠科临床传统手术中得到普遍的认同，但我们通过大量的临床观察发现，PPH术中操作所致的迷走神经反射是单纯骶管麻醉所不能阻滞的。我们

4、结合临床实际，在我院行PPH患者的术中复合异丙酚静脉麻醉，使患者在无知觉状态下渡过反应期，取得了满意效果，现报道如下。资料与方法一般资料80例行PPH患者，按随机原则，40例行复合麻醉（观察组，Ⅰ组）；40例行单纯骶管麻醉（对照组，Ⅱ组）。两组资料见表Ⅰ。麻醉方法术前常规询问病史，无呼吸道疾病及严重的心、脑、肝肾等疾病。两组病人均术前半小时肌注鲁米那0.1，入室监测NIBP、HR、SpO2，开放静脉，取侧卧位，用7号短针头穿刺至骶管，确认无血液、脑脊液后，注入1%利多卡因10ml及1%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液8～20ml，

5、麻醉显效后给氧取截石位手术。Ⅰ组术中荷包缝合开始时，于静脉缓慢注入异丙酚0.5～2mg/kg，直至睫毛反射消失。若术中患者明显体动，可酌情追加异丙酚10～30mg，PPH击发标本切除后即不再追加给药。术中BP下降SBP<80mmHg时，酌情给予麻黄碱10mg/次；HR低于60次/分，酌情给予阿托品0.2～0.5mg。Ⅱ组患者常规骶管麻醉方法下手术。观察项目⑴用数字模拟评分法（NRS，10分法）[1]分别由患者和纪录者对手术过程满意程度评分。⑵牵拉直肠反应：0级，无反应；1级，反应轻微，无明显肢体活动；2级，有明显的下腹坠胀感和肢体活动

6、；3级，HR减慢，BP下降，肢体活动剧烈，不能配合手术。⑶记录术前、术中击发、术毕时MAP，HR，SpO2及术中常见不良反应。统计分析计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用SAS6.12统计学软件进行组内分析，包括t检验、χ2检验，p<0.05为有显著性差异。结果两组患者一般资料无显著性差异（p>0.05）（表1）。Ⅰ组40例患者中HR和BP有下降趋势，在击发时MAP比术前明显下降（p<0.05），HR也明显低于术前（p<0.05）；术毕MAP和HR与术前相比无显著性差异（p>0.05）；SpO2术前和术后没有明显变化（p>0.

7、05）（表2）。Ⅱ组患者术中循环和呼吸系统变化见表2。两组常见不良反应见表3。Ⅰ组术中牵拉直肠反应明显好于Ⅱ组（p<0.05），其他不良反应发生率两组比较差异无显著意义（p>0.05）。两组患者对手术过程满意度调查结果见表4。Ⅰ组的记录者及患者满意度评分均明显高于Ⅱ组（p<0.05）。讨论骶管麻醉可以满足传统的鞍区手术，由于腰骶部硬膜外间隙的解剖结构较为特殊，以至麻醉药液不易由骶侧向后腰部扩散，因此，骶管阻滞的麻醉范围主要集中在肛门、会阴及臀部等骶神经支配的区域，由于阻滞范围较为局限，对循环呼吸影响甚微，也不能阻滞植物神经的传导[2]

8、，骶管腹侧壁上及骶管外围都有极丰富粗大的血管窦存在。因此药量越大，浓度越高，血药浓度越高，越易导致局麻药毒性反应[3]，尤其是年老，体弱患者。利多卡因和耐乐品的混合液骶管麻醉阻滞完善快，约5～15分钟，麻醉维持时间长，约