科室质量管理目录

《科室质量管理目录》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、科室质量管理目录1、科室人员基本情况2、管理小组名单3、科室质量管理目标4、科室安全管理目标5、科研、教学、新业务管理目标6、1-12月份医疗质量自查评分记录、科室运行病历与出科病历质量自查评价记录、医疗质量与安全总体评价及改进7、科研及新技术项目开展情况记录8、科室工作质量目标完成情况统计9、科室“三基”培训课程表10、科室“三基”培训季度总结11、科室季度医疗安全教育记录22科室人员基本情况姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业学历及工作年限备注（是否学会委员、重点专科）科室质量与安全管理小组

2、名单及工作职责科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室医疗质量和病案质量管理体系并组织落实4、负责制定不合格医疗结果的纠正措施和具体落实、改进组成姓名职责职务组长科主任领导、组织、责任人、科室文件管理22副组长副主任、护士长医疗质量（一到二人担任）医疗安全、科研教学组员科秘书、医疗组长、护理组长、质控员病历环节与终末质量控制（一人至少负责一项）医疗核心制度的落实（如有更换，及时在姓名医疗安全管理、围手术期管理栏注明

3、，并标明时间）合理用药、规范抗菌药物使用科研教学及新业务的组织、实施、记录临床路径、单病种付费、单病种质量管理医院感染控制管理科室质量管理目标（监测指标）项目及目指标：参考值一、科室运行基本监测指标：（评审标准：P257——258）通过医院运行基本监测指标，监测与了解科室日常运行的基本情况。（一）科室资源配置：1、实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。2、全科室员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。3．科室医用建筑面积。22（二）科室工作负荷：1．年门诊人次

4、、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2．年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。3．年住院手术例数、年门诊手术例数。（三）科室治疗质量：1．手术冰冻与石蜡诊断符合例数。2．恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3．住院患者死亡与自动出院例数。4．住院手术例数、死亡例数。5．住院危重抢救例数、死亡例数。6．急诊科危重抢救例数、死亡例数。7．新生儿患者住院死亡率。（四）科室工作效率（项目及数据引自医院财务报表）1．出院患者平均住院日。2．平均每张床位工作日。3．床位使用率（%）4．床位周

5、转次数。（五）科室患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1．每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2．每住院人次费用（元），其中药费（元）。（六）科室资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1．流动比率、速动比率。2．医疗收入/百元固定资产。3．业务支出/百元业务收入。224．资产负债率。5．固定资产总值。6．医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。（七）科室科研成果（评审前五年）1．国内论文数ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳＣＩ收录论文数/每百张开放床位。2．承担

6、与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。3．获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。二、科室住院患者医疗质量与安全监测指标：（评审标准：P258——270）为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者

7、医疗质量的总体情况。分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。有以下十八种重点疾病及ＩＣＤ10编码：（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。按每季、每年，统计每类手术总例数、死亡率、术后非预期的重返手术室再手术率两项监测指标，了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。分母：年龄≥18岁的特定手术例数。分子（符合分母，且符合以下一项者）：①死亡例

8、数；②术后非预期的重返手术室再手术数。有以下十八类手术及ＩＣＤ-9-ＣＭ-3编码（三）麻醉科：按每季、每年，统计每类麻醉总例数、麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理、麻醉非预期的相关事件等监测指标，了解麻醉诊疗质量的总体情况。22（四）手术并发症与患者安全指标按每季、每年，统计每类手术并发症与患者安全的监测指标，了解手术并发症与患者安全的总体情况。1、住院患者压疮发生率及严重程度见表7-1。2、医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度见表7-2。3、择期手术后并发症（肺