急救护理学教案--心脏骤停与心肺脑复苏1

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1、★编号：05（第5次课）★课题：第三章心脏骤停与心肺脑复苏★课时：2学时★重点难点：心搏骤停时给药途径和心肺脑复苏的步骤★教学方法：理论授课与模拟操作训练相结合★教学目的：1、了解体外心脏电起搏。2、熟悉心搏骤停的原因、表现与诊断；胸外心脏按压术。3、掌握电击除颤的方法与注意事项；心肺脑复苏的步骤。第一节　心搏骤停一、概念（一）心搏骤停（cardiacarrest）：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击（如急性心肌缺血、电击、药物中毒），致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧

2、。（二）猝死（suddendeath）：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。二、原因（一）冠心病（二）心肌病变（三）主动脉疾病（四）呼吸停止（五）严重的电解质与酸碱平衡失调（六）药物中毒或过敏（七）电击、雷击或溺水（八）麻醉或手术意外（九）其他某些诊断性操作如血管造影，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。三、类型（一）心室颤动（室颤）最常见，复苏成功率最高。（二）心脏停搏（心室静止）（三）心电-机械分离四、临床表现

3、与诊断（一）临床表现1、心音消失2、脉搏扪不到，血压测不出3、意识突然消失或拌有短阵抽搐4、呼吸断续，呈叹息样，后停止，多发生在心搏骤停后30秒内5、瞳孔散大6、面色苍白兼有青紫（二）诊断1、患者突然意识丧失2、大动脉搏动消失6第二节心肺脑复苏一、概述（一）CPR心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况，心肺复苏术，简称;CPR(Cardio-pulmonaryResuscitation)，就是对此所采用的最初急救措施。1956年Zoll提出的体外电击除颤法，1958年美国PeterSafar发明了口对口呼吸法，经实验证实

4、此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外按压法的结合，配以体外电击除颤法构成了现代复苏的三大要素。（二）CPCR心博呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心博和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前将CPR改成心肺脑复苏，简称CPCR(Cardio-pulmonaryCerebralResuscitation)。包括BLS（基础生命支持）（又称初级复苏或现场急救）、ACLS（

5、进一步生命支持）和PLS（延续生命支持）三部分。二、基础生命支持（BLS）（一）判断依据:对于心跳骤停后能否迅速进行复苏术和复苏成功，取决于护士(目击者)能否快速、准确地作出判断。1、以患者突然意识丧失2、大动脉搏动消失为准。（一）步骤（ABCD思考模式）强调ABCD重要性，所谓ABCD是抢救中有序的程序的明确，分初次(primary)ABCD和再次(secondary)ABCD。1、A-Assessment+Airway判断和畅通呼吸道1）、方法:可通过拍或轻摇其双肩或大声呼唤“姓名或喂！你怎么啦？”来判断有无

6、反应，如患者意识不清、呼吸及颈动脉搏动消失应立即进行复苏术，决不能等待其他检查和症状出现或离开患者去呼叫医生、取抢救器材等。如:①取听诊器、听心音②ECG检查证明2）将病人放置的体位:①仰卧位，就地抢救②呼叫来人“来人啦！救命啊！”或请人打120电话，当只有一人抢救时，以下四种情况，①溺水②外伤③药物中毒④呼吸停止先CPR一分钟，再打120电话。3）畅通呼吸道去除口腔和气道的异物和分泌物。A开放气道：①压额抬颚(Headtilt)（仰面抬颈法和仰面举颏法）②下颚突出法(Jawthrust)(疑颈椎受伤时使用)（托

7、下颌法）B判断呼吸：在呼吸畅通道后，用看、听、感觉同时判断呼吸（3L）。方法：Look-看胸廓有否起伏　Listen-听呼吸气体有否声音6　Feel-感觉呼吸气流注意点：①畅通气道后方可判断呼吸②观察呼吸5秒钟左右③有呼吸者维持气道畅通位子④无呼吸者立即做人工呼吸部分因气道不畅而发生窒息者，在气道畅通后可恢复自主呼吸。2、B-Breathing人工呼吸口对口、口对鼻人工呼吸法是现场急救时快速有效的方法。借助术者用力吹气，将气体吹入病人气道，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。1）方法在保持气道通

8、畅的前提下，急救者一手掌的小鱼际肌按住病人前额，其拇指、食指捏紧鼻翼防止吹气时气体从鼻孔逸出。术者张嘴深吸气，双唇包住病人的口部，形成一个密闭腔。然后用力吹气使胸部上抬。吹气完毕术者抬头换气，并松开拇、食指。让病人的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。连续吹气两次；每次吹气为2秒；没有辅助给氧时，潮气量应为10ml/kg(700-1000ml)，(成人)，辅助