围术期困难气道的管理

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1、围术期困难气道的管理前言ü困难气道(DifficultAirway)的处理与麻醉安全和麻醉质量密切相关。ü文献报道：50%以上的麻醉相关并发症是由于气道管理不当引起。ü为了使困难气道处理更规范、便捷、准确，有利于降低脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要的气管切开以及气道损伤等不良后果发生，中华医学会麻醉学分会以吴新明教授为主的专家小组，参考国外“指南”，结合国情起草并制定出“2008困难气道管理专家意见”。内容一、困难气道的定义v面罩通气困难面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前SpO2>90％者无法维持SpO290％以上v气管插管困难常规喉镜下插管时间大于10

2、分钟或尝试3次以上插管失败1、困难面罩通气（DifficultMaskVentilationDMV）ü麻醉医师在无他人帮助下，不能维持病人氧合或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在90%以上。1、多种问题：面罩密封不良，过度漏气、气流出入阻力过大2、面罩通气不足的体征：§胸廓不运动；§听不到呼吸音或出现异常呼吸音；§紫绀、胃胀、SpO2降低，无PetCO2波形数据；§缺氧和高二氧化碳的相关血流动力学改变（血压升高、心动过速、心律失常等）。§面罩通气困难的发生率为0.0001~0.02%。2、困难气管内插管（DifficultIntubatio

3、nDI）二、困难气道的评估v大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发现。v对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。v因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作出气道评估。气道评估：v病史：肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌；先天性颅颌面畸形；创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损；烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连；打鼾史；睡眠呼吸暂停综合症；气道手术史；头颈部放疗史；麻醉史等。v体检评估方法（常用五种方法）：1、改良Mallampati分级2、甲颏间距（Thyromentaldistance)3、下颚前伸能力4、寰

4、椎关节伸展5、喉镜检查（Laryngoscopicviewgradingsystem）v改良Mallampati分级：病人面对麻醉师，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能见咽部结构分级：v甲颏间距（Thyromentaldistance)v下颚前伸能力：下颚前伸幅度越大，喉部显露越容易，下颚前伸幅度越小，喉头越高而导致插管困难v张口度：间距小于3cm属困难插管v寰椎关节伸展：反映头颈运动幅度，伸展幅度越大，越能使口轴（Oralaxes)接近咽轴(Pharynxaxes)和喉轴(Larynxaxes)，使三轴线接近重合，便于插管。v喉镜检查评估方法的局限—

5、—已预料困难气道与未预料困难气道v评估方法对预测困难气道具有一定帮助，但仍不能预测所有可能遭遇的困难气道。v在麻醉前评估发现存在困难气道属已预料的困难气道。v在麻醉前评估未发现气道问题，但在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可能性，属未预料的困难气道，这类患者全麻诱导后易发生急症气道，应有充分的应急准备！三、推荐困难气道的处理工具(非急症气道与急症气道）v非急症气道——微创性工具1、各种型号的弯头喉镜、直喉镜、带钩弯喉镜。2、各种可视喉镜3、可塑探棒4、光棒（LightWand)5、可视光棒（Levitan喉镜）6、喉罩:经典喉罩(LMA-Classical)双管喉

6、罩(LAM-ProSeal)插管型喉罩（LMA-Fastrach)7、纤维气管镜辅助插管可视喉镜（广视喉镜、Shikani喉镜、Levitan喉镜）急症气道工具——救命工具急症气道要求迅速建立，即使是临床气道，以尽快解决通气问题，确保病人生命。1、面罩正压通气（双人操作）；2、喉罩（紧急情况下，选择最容易置入的喉罩-经典喉罩）；3、食管-气管联合导管（EsophagealTrachealCombitube);4、环甲膜穿刺置管和通气装置（快速气道通气系统）。食道-气管联合导管困难气道急救箱v每个麻醉科都应常规配备一个困难气道设备箱，内容结合科室的具体条件有所调

7、整，但应至少有一种急症气道工具。v急症气道工具箱应专人负责，定期检查、补充、更换设备，使之随时处于备用状态并有明显标记。v急症气道箱内容：1、急救工具（急症气道处理工具）；2、各种型号气管导管、喉罩、面罩、压垫、通气道；3、各种型号注射器。四、困难气道处理流程v麻醉前评估：强调对任何一例需麻醉的患者进行“手术室内”的再评估，并作好一切气道管理的准备。v已预料的困难气道的处理流程：1、告知患者这一特殊风险，使患者与家属充分理解和配合，并在麻醉同意书上签字；2、高年资麻醉医师主持气道管理，并有一名助手参与；3、麻醉前确定插管首选方案和备选方案（以微创方法为主）；4

8、、气道处理开始前充分面罩吸氧；5、尽量