围手术期气道管理

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1、会诊角度谈围手术期气道管理----风险决定安危，细节决定成败内容提要呼吸系统慢性病是手术、麻醉的主要危险因素，手术及麻醉也同样会影响呼吸系统围手术期患者呼吸道的管理雾化吸入糖皮质激素在围手术期患者呼吸道管理中的应用价值手术风险在不断增加患者因素人口老龄化，常多种疾病共存；饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我们潜在的风险；慢性病未受到应有的重视；骨折、车祸、恶性事件不断；不良嗜好；人口贫困化。手术、麻醉技术不断提高，设备不断出新，似乎禁区不在。严格掌握手术适应症权衡利弊，避免人财两空。怎么办？提高风险意

2、识风险—可能发生的危险，或发生不幸事件的概率。风险—一种定义强调了风险表现为不确定性。另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。强调风险，共担风险向“进口药说明书”看齐不能学“中医”认识、预见、防范风险首先是防，其次才是治会诊中常见的术中、术后肺部并发症肺部感染COPD急性加重----70%--80%支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状OSAHS肺不张肺栓塞ALI/ARDS及其他----呼吸衰竭气管插管、气管切开----恶性循环与其他慢病比较，慢性呼吸系统疾病更多、更隐匿、危害更大多----COPD、支气管哮喘、支气管扩张

3、、OSAHS、肺癌及鼻部慢性病（鼻炎、鼻窦炎等）一般体检很难发现需肺功能（舒张试验、激发或运动试验、弥散测定）、高分辨CT、多导睡眠监测、血气分析等检查症状常被忽略，来就诊的患者常为中重度或急性加重者麻醉、手术等刺激是加重的诱因诊治方法及预后近年来已有很大进展，但医生知识更新远不够，仍沿用传统治疗。慢性非传染性疾病（Non-communicablediseases），简称慢病（NCD）：包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、精神病和糖尿病，其特点为潜伏期长、病程长，导致患者功能减弱或丧失。糖尿病脑卒中癌症慢性呼吸系统疾

4、病5大类NCD心脏病何为慢病？TowardahealthyandharmoniouslifeinChina:stemmingtherisingtideofnon-communicablediseases.http://www.worldbank.org/content/dam/Worldbank/document/NCD_report_en.pdf.BeagleholeR,BonitaR,HortonR,etal.Priorityactionsforthenon-communicablediseasecrisis.Lan

5、cet.2011;377(9775):1438-1447.四大权威组织共同构成NCD联盟：国际糖尿病联盟(IDF)世界心脏病联盟(WHF)国际抗癌联盟国际抗结核病和肺部疾病联盟以“创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行”为题发表报告，建议中国政府加强慢病管理2011年7月，世界银行慢病（NCD）：全球广受关注TowardahealthyandharmoniouslifeinChina:stemmingtherisingtideofnon-communicablediseases.http://www.worldbank.or

6、g/content/dam/Worldbank/document/NCD_report_en.pdf.哮喘是一种慢性病哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征；哮喘是全球慢性疾病的主要死亡原因之一。2哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。3哮喘是一种慢性病，以呼吸困难和喘息反复发作为特征，其严重程度和发作频率因人而异。在哮喘发作期间，支气管内壁膨胀，导致气道狭窄，减少了肺部通气量。1世界卫生组织1.http://www.who.int/topics/asthma/

7、zh/index.html2.GINAupdated20143.NationalAsthmaEducationandPreventionProgram,JAllergyClinImmunol.2007;120(5Suppl):S94-S138.2013最新发表：哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病PearceN,etal.LancetRespirMed.2013Apr;1(2):96-8预防和控制传统的NCD(如心血管疾病、癌症和糖尿病)，同时，不能忽视正在全球流行的慢性病——哮喘COPD也是一种慢性气道疾病COPD

8、是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。症状慢性咳嗽呼吸困难暴露于危险因素吸烟职业室内/室外空气污染肺功能检查:诊断所必须COPD诊断、管理及预防全球倡议COPD的诊断咳痰©2014GlobalI