copd的患者在围手术期的气道管理

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1、COPD患者围手术期的气道管理目录COPD概况COPD围手术期处理糖皮质激素在AECOPD中的作用雾化吸入激素在AECOPD中的疗效定义慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、并呈进行性发展。病因可能与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。病理改变病理生理改变粘液高分泌纤毛功能失调气流受限肺过度充气气体交换异常肺动脉高压肺心病慢性咳嗽及多痰COPD病理生理改变的标志低氧血症、高碳酸血症COPD的病理生理导致临床表现气道炎症粘液-纤毛功能紊乱气道阻塞结构改变气流受限肺功能下降

2、症状恶化健康状况恶化呼吸衰竭全身因素肺功能:正常和COPD暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定COPD的诊断è症状咳嗽咳痰呼吸困难AECOPD（COPD急性加重）AECOPD:患者的症状持续恶化，超越日间变化，常规治疗无效，需要调整常规的治疗方案.MacneeWetal.SwissMedWkly2003;133:247-257AECOPDCOPD稳定期症状加重气促、咳嗽、痰量增多、脓性痰常规治疗无效症状加重，常规治疗无效，需调整治疗方案巨噬细胞TNF-αIL-8LTB4细菌病毒非感染性物质上皮细胞氧化应激中性粒细胞AECOPD的炎症反应气道炎症反应进一步放大GlobalStr

3、ategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD(Update2007)频繁的急性加重提高COPD患者病死率Soler-CatalunaJJ,etal.Thorax2005;60:925–931A组:无加重发作B组:1–2次/年加重发作C组:≥3次/年加重发作n=304时间(月份)p<0.0001p<0.0002ABCp=0.06901020304050601.00.80.60.40.20生存率该研究是一项前瞻性研究，采用多变量技术对304例COPD患者急性加重治疗后预后情况进行分析，随访时间为5年治疗稳定期：1、教育与管理；2、控制职

4、业性或环境污染；3、药物治疗：支气管舒张剂和糖皮质激素；4、氧疗；5、康复治疗；6、外科治疗。治疗加重期：确定COPD加重的原因；诊断和严重性评价1、控制性氧疗；2、抗生素；3、支气管舒张剂；4、糖皮质激素；5、机械通气；6、其它治疗措施目录COPD概况COPD围手术期处理糖皮质激素在AECOPD中的作用雾化吸入激素在AECOPD中的疗效COPD围手术期处理手术前大致相当于稳定期手术后大致相当于急性加重期围手术期影响肺功能的主要因素术前老年患者肥胖有呼吸道疾病长期卧床吸烟术中麻醉剂气管插管机械通气高浓度氧体外循环手术(部位、持续时间)术后止痛不完善呼吸机辅助不当体液失衡排痰不充分肺部改变

5、(肺不张、肺膨胀等)手术与麻醉对肺功能的影响手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍上腹部、胸腔手术尤为严重全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。围手术期气道管理的主要措施手术前准备：评估康复治疗戒烟，避免有害气体吸入氧疗：低流量吸氧，大于

6、15H/D雾化吸入：局部激素或抗胆碱能药物吸入可预防术后急性加重，有症状短暂发作可吸入短效ß2受体激动剂。抗生素：无症状口服，有症状静脉使用1-2代头孢或青霉素类，或喹诺酮类。支气管扩张剂：口服茶碱类祛痰药：口服或静脉注射围手术期气道管理的主要措施手术后处理：雾化吸入：雾化用糖皮质激素结合长效ß2受体激动剂，或结合抗胆碱能药物；急性发作时可加用短效ß2受体激动剂。机械通气：有创性机械通气其他：水电解质酸碱平衡，静脉营养，抗凝，注意痰液引流，预防术后并发症。目录COPD概况COPD围手术期处理糖皮质激素在COPD中的作用雾化吸入激素在COPD中的疗效2007年GOLD推荐AECOPD的主要

7、治疗方案：支气管舒张剂糖皮质激素抗生素应用机械通气其他治疗措施COPD的治疗策略GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD(Update2007)糖皮质激素在治疗AECOPD中的地位2007年GOLD指出“吸入支气管舒张剂(特别是吸入β2-激动剂加用或不加用抗胆碱能药)和口服糖皮质激素是有效治疗COPD急性加重的手段(证据A)”GlobalStrategyf