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《胸外科围手术期气道管理指南草案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胸外科围手术期气道管理指南草案目录术前危险因素、风险评估及防治措施术中危险因素及防治措施术后危险因素及防治措施临床常用气道管理药物治疗方案术前危险因素年龄吸烟肺部基础疾病及其他肺部疾病既往治疗史健康状况不良和其他术前危险因素：年龄肺顺应性下降通气和换气功能减退气道炎症及肺部并发症风险升高蔡铁良,等.围手术期肺功能的影响因素及保护.临床军医杂志,2005,33:499-501.术前危险因素：吸烟吸烟可增加术后气道炎症和肺部并发症的发生率WarnerMA,etal.Anesthesiology,1984;60(4):380-3.*与第一组相比，P<0.001术前危险因素：肺部基础疾病及
2、其他胸部疾病哮喘COPD结核肺间质纤维化WoodsBD,etal.Perioperativeconsiderationsforthepatientwithasthmaandbronchospasm.BrJAnaesth,2009;103(Suppl.1):i57-i65.术前危险因素：健康状况不良和其他术前营养不良、贫血、肥胖等其他代谢性疾病，如糖尿病其他器官如心、肝、肾等功能下降术前风险评估呼吸困难程度气道炎症吸烟量肺通气功能弥散功能和氧合功能等患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标JeanDeslauriers,etal.Handbookofperioperativeca
3、reingeneralthoracicsurgery，5thedition,Houston,Taxas，2005：10.低风险高风险极高风险或手术禁忌双肺功能临床因素气短（0~4级）目前吸烟排痰量（1~4级）肺活量测定FEV1FVCFEV1/FVC支气管扩张剂的效果负荷试验亚极量试验爬楼梯运动血氧检测极量试验运动氧耗（VO2max）气体交换静息PO2(mmHg)静息PCO2(mmHg)静息DLCO0~100＞2.0L＞3.0L；＞50%预计值＞70%>15%＞3层>20ml/min.kg>75%预计值60～80<45>50％预期值2~3++1~20.8~2.0L1.5~3.0L；＜
4、50%预计值＜70%1～15%≤3层11～19ml/min.kg45～6045~5030～50％预期值3~4++3~4＜0.8L＜1.5L；＜30%预计值＜50%未改善≤1层运动中下降＞4%<10ml/min.kg<60%预计值<45>50<30％预期值美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性的分类标准第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%-0.40%；第三级：并存病情严重，体力活动受限，但能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30
5、%；第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；MillerRD.Anestheais.5thedition.术前危险因素防治措施戒烟呼吸功能训练改善健康状况物理治疗药物治疗呼吸功能训练深呼吸训练深呼吸训练器的使用登楼训练目录术前危险因素、风险评估及防治措施术中危险因素及防治措施术后危险因素及防治措施临床常用气道管理药物治疗方案术中危险因素麻醉操作手术因素体液失衡术中危险因素：麻醉操作气管插管机械通气麻醉药物肺膨胀不全单肺通气麻醉操作：气管插
6、管反复多次插管操作声门及咽喉部损伤困难插管气管和支气管膜部撕裂伤麻醉操作：机械通气机械正压通气胸腔内负压消失机械通气不当肺气压伤和高容量损伤麻醉操作：麻醉药物麻醉药低氧血症镇痛药抑制呼吸中枢肌肉松弛药影响呼吸功能BergH,etal.ActaAnaesthesiolScand,1997;41:1095-1103.麻醉操作：肺膨胀不全肺膨胀不全支气管内分泌物外排低氧血症不利于加重李树本,等.纤维支气管镜治疗普胸外科术后下呼吸道阻塞73例.实用医学杂志,2007,23(16):2526-2528.麻醉操作：单肺通气单肺通气静脉血掺杂气道炎症及肺部并发症术中危险因素：手术因素开胸方式术式
7、手术时间手术操作术中并发症SmetanaGW.Preoperativepulmonaryevaluation.NEnglJMed,1999;340(12):937-944.术中危险因素：体液失衡输液量、种类及速度控制不当肺水肿和弥散障碍缺氧输液量不足或过分利尿过度脱水、气道干燥气道纤毛排痰减弱痰液潴留甚至肺不张薛张纲,等.围术期液体治疗.北京:世界图书出版公司,2008:144-148.术中危险因素的防治措施麻醉操作手术操作体液平衡麻醉操作：气管插管肌松药充分发挥作用
