胰胆管扩张的ct表现对胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断意义

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1、胰胆管扩张的CT表现对胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断意义来源：江燕萍　金朝林　张树桐　艾道温   发表：08-07-2215:37   浏览：28   字号大小：【大 中 小】目的　研究胰胆管扩张对胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断意义。　材料与方法　回顾性分析49例胰腺癌和36例慢性胰腺炎的CT资料。　结果　胰腺癌组主要特征包括：(1)胰管扩张多呈平滑状，并多在胰头肿块处截断(16例，占80%)；(2)扩张的胆总管多呈突然截断(27例，占87.1%)，部分可见肝内、外胆管扩张(19例，占38.8%)；(3)双管征(19例，占38.8%)。慢性胰腺炎

2、组的主要特征为：(1)胰管扩张多呈不规则型并贯通病变区(7例，占77.8%)，部分可见沿胰管分布的钙化或结石(5例，占13.9%)；(2)扩张的胆总管由上至下逐渐变细(7例，占100%)。　结论　胰胆管CT表现的形态特征对胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断有鉴别意义。上一页 1 2 下一页       胰腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率有增高趋势，争取早期正确诊断甚为重要，而影像学诊断的难点主要是与慢性胰腺炎鉴别。本文回顾分析我院经CT诊断并手术、病理证实为胰腺癌49例，以及根据临床特征、实验室资料及追踪观察诊断为慢性胰腺炎36

3、例，观察胰胆管CT表现，分析其间的差异，以提高诊断及鉴别水平。　　1　材料与方法　　搜集1993～1999年6月经手术、病理证实的胰腺癌49例。男32例，女17例，年龄27～75岁。其中胰头癌41例，胰体癌5例，胰尾癌3例。主要临床表现为上腹不适，消瘦，皮肤、巩膜黄染。慢性胰腺炎36例，其中男21例，女15例，年龄28～70岁。主要临床表现为上腹不适、疼痛，急性发作时剧烈腹痛伴恶心、呕吐。　　采用东芝Xpress全身螺旋CT扫描机，矩阵256×256。检查前患者常规口服1.5%泛影葡胺600ml，全部病例均进行轴位平扫，部分病例增强扫

4、描，层厚与间距均为5mm，个别病例进行局部放大薄层扫描及螺旋扫描。　　2　结果　　49例胰腺癌除软组织肿块、轮廓、密度等改变外，20例出现胰管扩张，其中17例管壁平滑，2例呈囊状，1例呈鸟嘴状；扩张者中胰头癌19例，胰体癌1例，胰尾癌未见胰管扩张。而胆总管扩张在三者中的显示分别为29例、2例、0。36例慢性胰腺炎患者中有9例表现为胰管不规则扩张，呈串珠状(4例)、囊状(1例)及其他不规则状(4例)。胰腺癌中表现为双管征者19例，而慢性胰腺炎组未见此征，经统计学处理，χ2=16.88，P＜0.01(表1、2)。表1　胰腺癌和慢性胰腺炎的

5、胰管CT表现(例，%)　组别平滑扩张并截断平滑扩张贯通病变区不规则扩张并截断不规则扩张贯通病变区沿胰管分布的钙化或结石例数/基数百分比例数/基数百分比例数/基数百分比例数/基数百分比例数/基数百分比胰腺癌16/2080.01/205.03/2015.00/2000/490慢性胰腺炎0/901/911.11/911.17/977.85/3613.9　　卡方检验结果：平滑扩张并截断P＜0.01；平滑扩张贯通病变区χ2=0.04，P＞0.05；不规则扩张并截断χ2=0.09，P＞0.05；不规则扩张贯通病变区P＜0.01；沿胰管分布的钙化或

6、结石χ2=5.52，P＜0.05表2　胰腺癌和慢性胰腺炎的胆管CT表现(例，%)　组别胆总管扩张扩张后截断扩张后逐渐变细肝内、外胆管扩张例数/基数百分比例数/基数百分比例数/基数百分比例数/基数百分比胰腺癌31/4963.227/3187.14/3112.919/4938.8慢性胰腺炎7/3619.40/707/71000/360　　卡方检验结果：胆总管扩张χ2=14.39，P＜0.01；扩张后截断P＜0.01；扩张后逐渐变细χ2=16.2，P＜0.01；肝内、外胆管扩张P＜0.01　　3　讨论　　胰腺癌是最常见的胰腺肿瘤，大部分发生

7、在胰头部，其多数来自胰管上皮细胞，少数起自胰腺腺泡，肿瘤主要表现为胰腺肿块伴轮廓、密度、管道改变和邻近组织及器官受累。而慢性胰腺炎主要改变为胰腺的纤维化使胰腺增大、变硬，后期萎缩，或有胰管扩张，部分出现胰腺钙化和胰管结石。在CT上某些呈局限性肿大的慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别相当困难，其胰胆管CT表现的差异可为正确诊断提供依据。　　3.1　胰腺癌的胰胆管CT表现　　本组中有20例胰管扩张，占40.8%，主胰管管径达6～8mm，大部分管腔边缘光滑，多数扩张的胰管在胰头或胰体肿块处截断(16例，占80%)(图1)，此征尤以胰头癌多见(占95%

8、)。其机理为胰腺肿块引起胰管阻塞，导致阻塞近端胰管扩张，并可因合并慢性梗阻性胰腺炎而产生环绕扩张胰管的胰腺萎缩。据文献统计约80%～90%的胰腺癌发生于胰管上皮［1］，因此局部放大、薄层扫描技术对良好地显示胰管十分重要。