人工心脏起搏器术后并发症的观察和护理

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1、永久心脏起搏器术后并发症的观察和护理邬丽萍刘艳华ArtificialCardiacPacemakerandNursingObservationofPostoperativeComplications//WULiPing,LIUYanHua摘要：目的探讨人工心脏起搏器术后并发症的观察和护理。方法观察并记录术后有无电极脱位、电极折断、囊袋内积血及血肿、起搏器综合症、感知障碍和感染等表现。结果：电极移位3例、电极折断1例，囊袋内积血和血肿2例、起搏器综合症4例、感知障碍3例、感染2例。结论永久起搏器术后按时随诊，严密观察

2、心电图及临床症状，减少并发症的发生关键词：人工心脏起搏器；并发症；护理人工心脏起搏器是利用脉冲发生器发放人工电流刺激心脏，使心脏发生有效收缩的方法，现已成为缓慢性心律失常的常规治疗手段[1]，它虽然创伤小，操作简单，但在起搏器植入过程中及植入术后仍有一些并发症，危及患者生命，现将永久起搏器术后并发症发生的原因，临床观察与护理，汇报如下：1临床资料1.1一般资料：2007年7月—2010年6月，我科行人工心脏起搏器植入术患者86例，其中男58例，女28例，年龄50—91岁（70.67±7.51）岁。病态窦房结综合症（

3、SSS）55例，Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）11例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞20例，持续房颤伴缓慢性心室率（HR〈50bpm）或2.5s以上长间歇3例，快慢综合症1例。1.2安装人工心脏起搏器类型1）单腔起搏器，心室同步型起搏器（VVI）53例。2）心房同步型起搏器（AAI）11例。3）双腔起搏器，房室全能型起搏器（DDD）22例。2方法2.1手术方法：患者于心脏导管室X线透视台上，取平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉送入心室和心房电极导线，分别至右室心尖部和右心耳，记录心腔内心电图，心房电

4、极导线起搏参数为：起搏阈值0.6v，P波振幅2.5mv，阻抗600Ω。心室电极导线起搏参数为：起搏阈值0.4v，R波振幅11mv，阻抗800Ω。固定电极导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后置入囊袋内，充分止血，逐层缝合皮下组织和皮肤。2.2护理方法观察并记录术后有无电极脱位、电极折断、囊袋内积血及血肿、起搏器综合症和感染等表现。3结果电极移位3例、电极折断1例，囊袋内积血和血肿2例、起搏器综合症4例、感知障碍3例、感染2例。4术后并发症的观察与护理4.1电极脱位3例电极脱位是术后常见并发症，多发

5、生在术后一周内，而大部分患者发生术后24h[1]。术后患者常规安排进冠心病监护病房（CCU），持续心电监护72h，严密观察心率、心律及生命体征变化，电极脱位常表现为起搏功能异常，多伴有感知功能不良，观察起搏信号是否清晰，脉搏次数与起搏频率是否一致。电极顶端移位常导致起搏器失灵，有时虽可起搏，但起搏阈值增高或ORS波形态发生改变，心电图表现为不起搏或间歇起搏[2]。电极导线脱位有明显及微脱位两种，前者X线胸片或胸透容易发现，而后者从影像学上不能发现，两者在心电图上均可出现起搏及感知功能障碍，尤其是起搏功能障碍。微脱位

6、可表现为起搏阈值明显升高，增加输出后，原来心电图上失夺获现象可减少或消失，感知功能可正常或异常，这种现象有时可随体位变化间歇发生，而明显脱位心电图多表现为有起搏信号但无夺获，感知功能障碍，告知患者术后宜平卧位，左侧卧位有利电极顶端嵌顿，严禁右侧卧位，床上翻身幅度不宜过大，否则有电极移位风险，勿用力咳嗽或打喷嚏，有咳嗽症状者及时给予镇咳药。此三例患者在X线检查下，重新调整电极位置，恢复正常起搏功能。4.2起搏器电极折断1例起搏器电极断裂是起搏器植入术后少见并发症，其发生率为1%—10%[3]。断裂部位通常发生于锁骨下

7、，其原因可能与锁骨下结构的挤压、摩檫有关。起搏器电极断裂可发生起搏和/或感知功能障碍[4—5]。当导线折断，而有时断离，有时接触时，可出现间歇性起搏，当电极完全断裂时，起搏完全失效。此例患者由于体育锻炼时做引体向上动作发生电极折断，故安装起搏器患者不主张进行剧烈运动，尤其是上臂过度活动，建议每年拍胸部X光片一次，检查电极有无折断，此患者通过更换电极恢复正常起搏。4.3囊袋内积血及血肿2例2例患者术前均有服用拜阿斯匹林史，术后3—5天发现囊袋膨隆，局部皮肤淤斑。给予局部消毒，粗针穿刺法抽出积血，适当加压包扎，抗生素治

8、疗后痊愈。术后严密观察患者生命体征及面色，神志，观察切口敷料渗血渗液情况，并班班交接清楚，局部沙袋压迫6—8小时。每日换药时要观察伤口皮肤颜色，有无血肿形成。4.4起搏器综合症4例起搏器综合症指安置起搏器后，虽然起搏功能正常，但病人仍出现头晕、心悸、活动耐力下降，给予程控调整起搏频率，尽可能恢复自动心律或适当调高起搏频率后，上述症状好转。4.5感知障碍包括感