安装人工心脏起博器术后并发症的观察与护理

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1、安装人工心脏起博器术后并发症的观察与护理　　　　　　　　　　　　　　　　　王晶　　人工心脏起博器是利用电子装置发射一定频率的脉冲，通过导线的传输刺激心脏，引起心脏兴奋和收缩，安装人工心脏起博器是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重病人的重要手段．１临床资料　　本组１１２例患者中男７３例，女３９例，年龄４０－７６岁，诊断冠心病７４例，心肌病３８例．病程一个月－２０a不等，心律失常型为高度房室传导阻滞６９例，病态窦房结综合征３２例，１１２例中有３１例有先兆晕厥，病窦３２例，有１７例阿斯综合症发作．起博器均为rri型．２方法大多数患者均经头静脉切开，将起博电极导管置入右心室心尖部，仅在头静

2、脉畸形的情况下改为颈外静脉切开，电极到位后常规描记单极心内膜电图，并以medtronic５３０９起博相关心的内参数，结果满意后报告术者，将起博器常规置入锁骨下皮囊内。3并发症的观察3-1导线折断及移位因导管质量较差或手术器械的损伤引起，本组2例废电极导线滑入心腔，均经开胸手术取出，给病人增加很大痛苦。3-2起博阈值升高术后因电极导管刺激有心室的心内膜，使局部从血。水肿。损伤，因而起博阈值升高，一般2周后随伤口的愈合，阈值随之下降。3-3感染感染主要是伤口部位处理不妥引起手术部位皮肤的溃烂，应用抗菌药物3天定时翻身，平卧位与左侧卧位交替进行，防止呼吸道感染。3-4下肢静脉栓塞由于电

3、极导管进入血管损伤内膜，血洗胞的破坏及局部穿刺部位的损伤等，都是促进凝血的因素，应防止血栓形成。4护理4-1密切观察起博心电图病人术后送入监护室进行心电血压监护，描记心电图，以便了解起博效果。4-2起博失灵的应急处理迅速建立静脉通路，静滴异丙肾上腺素，进行心电，血压，脉搏监护，密切观察病情，做好电除颤及一切心肺复苏的准备，必要时进行心内膜临时起博，本组有2例起博失灵，通过及时处理均获成功。4-3密切观察生命体征测体温1次/6h，3d后改1次/12h,测脉搏，心率1次/30min,平稳后1次/2h,测2次后改为1次/12h，脉搏应与起博频率相一致，血压术后前4h一次/30min，测

4、4次后改为1次/2h，3d后改为1次/12h.4-4出院指导积极治疗原发病，建立出院指导卡，随身携带病情诊断书及药物，如阿托品。异丙肾上腺素。每日测脉搏3次不去高压电场，不做各种电疗，定期复查心电图和起博功能，医务人员定时随访。