564例永久人工心脏起搏器安置和其并发症护理体会

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1、564例永久人工心脏起搏器安置和其并发症护理体会【摘要】目的：总结永久人工心脏起搏器安置病人的护理。方法：统计病人的情况，手术前后密切观察病人生命体征、起搏心电图、体位、饮食、并发症预防、出院健康教育。结果：通过围手术期的护理，病人病情得到改善。结论：通过术前、术后的护理，重视术前准备及预防术中术后并发症的发生，术中规范操作，可减少各种并发症的发生，减轻病人痛苦，促进康复。【关键词】起搏器；并发症；护理随着老龄化社会的到来及我国心律失常介入治疗的迅速发展，临床应用永久性起搏器置入治疗病态窦房结综合征及传导系统障碍日益广泛，置入永久性起搏器是治疗不可逆的心脏起搏、我院于

2、2010年5月〜2012年5月为此类患者安装永久性心脏起搏器546例，通过术后精心观察和护理及定期规范的随访，收到了很好的效果，现报告如下。1临床资料2010年5月至2012年5月植入永久性心脏起搏器的546例，其中男性287例，女性259例，年龄28〜83岁，平均(67.58±9.2)岁，其中54例为更换起搏器，其余均为新植入永久起搏器。111°房室阻滞(AVB)者238例，11°AVB者35例，三束支阻滞者15例，病态窦房结综合征156例。房颤伴长间歇36例，心力衰竭伴左束支阻滞12例。合并冠心病168例，心肌病18例，高血压病136例，病毒性心肌6例，糖尿病88

3、例。546例患者中植入AAI起搏器38例(6.95%),VVI(R)286例(52.38%),DDD(R)222例(40.66%),起搏器分别由Medtronic，Bitronik公司提供。术后并发囊袋血肿15例(2.70%)，嚢袋破溃3例(0.55%),感染3例(0.55%),电极导线脱位2例(0.37%),导线断裂2例(0.37%),起搏器综合征3例(0.55%),局部肌肉、膈肌刺激2例(0.37%)。2术前护理2.1心理护理：患者对永久性人工心脏起搏器置入术普遍缺乏认识，存在诸多认识误区，术前常有畏惧焦虑情绪，术前应给患者介绍手术目的、手术程序、医护人员的技术水

4、平、手术安全性等有的放矢地做好心理护理，了解患者心理状况及疑问，给予恰当的解释说明，减轻患者的焦虑紧张和顾虑，使其积极配合手术。2.2—般准备：熟悉患者的病情、体征、并检查心律、心率、心电图变化，了解心功能情况；积极配合医生做好术前检查、药敏试验、术前5天停用抗凝药物及抗血小板药物、签订手术协议书；皮肤准备：术前1天洗澡，术区皮肤常规消毒、备皮，备皮时严禁皮肤损害，防止术后感染，进入导管室前更换病员服、拖鞋；术前1天晚8时给予安定10mg口服，以保证睡眠，术前30分钟给予安定10mg肌注，术前4〜6小时禁食水。2.3备好各种抢救器材、药品，随时做好抢救准备，由于患者自

5、身存在心律失常的基础，且手术过程中电极导管在心腔内操作，易出现致命性心律失常及心脏的机械性损伤、穿孔，术前应备好各种抢救器材并熟练掌握其操作程序及抢救药品，随时做好抢救准备。3术中护理3.1对起搏器外包装袋上的有效期。3.2建立有效的心电监护及静脉通路。3.3患者平卧于手术台上，暴露手术部位，双臂平放大腿外侧，手掌向上，术侧上肢轻度外展，肩胛下垫以软枕，头转向对侧，胸高头低30°为宜，埋植完毕用无菌敷料覆盖伤口。4术后护理4.1一般观察护理：①术后24小时内绝对卧床，48小时将床头抬高15°〜45°，72小时后逐渐下床在室内活动。②术后2〜3天对患者进行持续心电监护，

6、观察记录心率、心律变化，了解起搏器的工作情况。③加强生命体征的观察，每小时记录1次。4.2并发症防治、观察护理4.2.1起搏器囊袋出血、积血的防治、观察原因：嚢袋血肿是较常见的并发症，原因可能：①老年患者凝血功能差；②术前使用抗凝药物；③囊袋大小不合适;④术中囊袋内止血不彻底；⑤术者技术欠缺，多次穿刺锁骨下静脉；⑥术中选用外鞘过大，电极入口处出血；⑦缝扎电极导线出口处不妥善；⑧患者年龄大，血管弹性差，锁骨下静脉回缩不良，沿电极导线隧道出口处渗血。护理：①术后沙袋压迫局部止血6小时，术后不宜应用抗凝药物至少3周以上，相应同侧肢体制动[1].4.2.2起搏器囊袋感染的防治

7、、观察原因：①囊袋血肿继发感染是主要的原因；②无菌观念不强；③术前未用抗生素预防感染；④由于嚢袋血肿局部用药及局部穿刺抽液或抽血被污染；⑤皮肤坏死破溃，囊袋与外界相通；⑥糖尿病；⑦低白蛋白血症。4.2.3防止电极移位、导线断裂和起搏器综合征的观察电位脱位的原因可能：①心室肌、心房肌肌小发育不良;②心脏扩大明显；③电极位置不当；④电极张力过大过小。故放置电极位置正确，起搏阀值附合规定，如起搏阀值低改变位置，必要可用螺旋电极，电极张力适宜，固定电极多处定。4.2.4隔神经刺激的防治、观察护理原因：①电极位置不当，可能与流入道较近有关；②电极张力过大；③消