医院hiv职业暴露的预防

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1、医院内HIV暴露的预防和处理我国艾滋病现状卫生部近期发布的疫情报告显示，2010年全国报告艾滋病发病病例15982例，报告死亡病例7743例，截至2010年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人370393例，其中病人132440例；死亡68315例。今年3月艾滋病发病人数为3551人，死亡人数为1059人，艾滋病疫情持续上升。2009年，卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果表明：截至2009年底，估计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，其中病人约10.5万人。我国医院现状医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾滋病患

2、者逐渐增多医院内医务工作者的HIV知识，尤其是职业暴露相关知识未普及医院中的医务工作者已成为因职业感染HIV的一个高危人群医务人员的职业风险工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象：病人接触传染性疾病的机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度HIV感染者和病人的潜在危险性常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。院内HIV感染发生的条件感染源

3、传播途径易感人群传播途径皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。感染源无症状HIV感染者有很强的传染性，潜伏期较长，平均8-10年。窗口期的感染者有传染性（窗口期是指感染HIV到体内出现HIV抗体的时间，一般认为窗口期为2W---3M）传染性的强弱与感染者体内的HIV的浓度、病毒复制的活跃有关。感染源艾滋病病毒感染者或艾滋病人的血液、含血体液，精液、阴道分泌物等实验室标本、生物制品、器官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的实验室标

4、本、生物制品、器官等感染源血液、含血体液，精液、阴道分泌物等血液18,000精液11,000阴道分泌液7,000唾液1羊水4,000窗口期意义窗口期是指人体感染艾滋病病毒到能够检测出艾滋病病毒抗体的这一段时间，一般为2周到3个月少数可到4-5个月，很少超过6个月。2.在窗口期，即使已被感染，在血液中也检测不到艾滋病病毒抗体，因此，在窗口期检测艾滋病病毒抗体呈阴性不能证明未感染艾滋病病毒，需要3个月后复查。然而，窗口期感染者的体液和分泌物中已含有艾滋病病毒，具有传染性。“窗口期”艾滋病院内传播特点艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别

5、，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;医务人员面对更多的是潜在的传染源。多发生在非传染病科室护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人血液、含血体液等。国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；院内HIV感染常见人群外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具

6、损伤院内HIV感染常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液院内HIV感染常见人群最常见传播途径最早报道的是通过破损皮肤接触血液传播HIV。美国疾病控制与预防中心对1981～1997年因职业暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计，结果表明暴露情况最常见的是针刺伤或割伤；另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查研究表明，在1300名被调查者中，4人HIV抗体阳性，其中3人有意外针刺史。针头刺伤与HI

7、V感染被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。如果这个针头被HIV污染了，就有感染危险。感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大。暴露前预防预防原则执行安全操作使用安全锐器实施标准预防执行安全操作整个过程中应从容不迫洗手、戴手套如患者抵抗或慌张，可寻求帮助将输液导管与

8、无针系统连接在手术室中使用消毒盘传递器械-不要直接传递使用真空采血系统一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%；显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺