hiv职业暴露的评估和预防

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1、HIV职业暴露的评估和预防黄淮霖(通讯作者)陈薇薇(丙藏军IX总医院检验科丙藏拉萨850000)【摘要】目的了解HIV(获得性免疫缺陷综合征AIDS)暴露后预防及效果,为HIV暴露后预防提供参考意见,有效预防医护人员在操作过程中被HIV病人所感染。方法从我国发现第一例艾滋病人截至到2008年6月,全国累计报告HIV病毒感染者148794例,艾滋病病人73071例,死亡30883例,其中仅2008年上半年,新增HIV病毒感染者11400例,病人6892例,死亡4007例。结果资料显示,在所有携带者和病人中,6135名健康工作者被HIV污染的针头以及其他医疗器具所刺伤,

2、感染HIV20例,HIV感染率为0.33%;1143名粘膜表面暴露,I例被HIV感染,感染率为0.09%;2712名皮肤暴露,无1人发生感染。结论加强医务人员在从事诊疗、护理等工作的过程中的预防。【关键词】艾滋病毒职业暴露暴露评估预防【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)21-0096-02医务人员职业暴露是指医护人员在从事诊疗、护理工作时,被病原微生物污染了皮肤或黏膜,或被污染的针头、玻璃片等锐器刺破皮肤而导致感染的可能性。随着研究的不断深入,研究者发现,引起医务人员职业暴露的危险因素括生物性、物理性、化学性、心理性危险因

3、素。1资料来源与方法1.1临床资料从我国1985年发现第一例艾滋病人截至到2008年6月,全国累计报告HIV病毒感染者及病人252748例。1.2方法1.2.1暴露级別按照《全国艾滋病检测技术规范(2004版)》“艾滋病实验室安全预防和职业暴露预防”要求分级。1.2.2职业暴露后的处理原则及方法如发生安全事故应遵照以下原则处理:伤口处理;风险评估;药物预防;安全事故报告、检测、登记。首先,应迅速彻底清洗伤U。如果可能,应尽量先挤出损伤处的血液,然后用肥皂和水清洗污染的部位,最后对伤口处进行消毒,可用0.1%或1%的次氯酸钠,0.2°%或0.5%的过氧乙酸,0.5%碘

4、伏,75%酒精进行再次冲洗消毒。2结果2.1职业暴露常见人群2.1.1护理人员在给HIV感染者或HIV病人抽血、注射时,被针头刺伤;或其伤U接触到感染者或病人的血液、体液等。如:国外曾报道2名护士在护理HIV病人过程中,不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤,分别在27天和45天出现HIV抗体阳性。2.1.2外科或妇产科医生在给HIV感染者或HIV病人做手术吋,被手术刀割伤或被缝合针刺伤。2.1.3口腔医生在给HIV感染者或HIV病人镶牙或拔牙吋,被病人的牙齿刮伤或医疗器具损伤。2.1.4血库或检验室工作人员被带奋HIV病毒的针头、破损玻璃实验用具损伤;或在冇伤口的

5、部位接触到被HIV污染的血液及体液。2.1.5尸检人员在给HIV感染者或HIV病人做尸检吋,被手术刀割伤。2.1.6透析人员的伤U接触到HIV感染者或HIV病人的血液或体液。2.1.7HIV感染者和HIV病人的血液或体液溅到医务工作者的眼睛里。其中,最主要的职业暴露者是护士和实验室技术人员。2.2危险程度的评估2.2.1暴露源危险度的分级(1)低传染性:病毒载量水平低、无症状或高CD4+T细胞水平(2)高传染性:病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发性HIV感染、低CD4+T细胞水平。(3)暴露源情况不明:暴露源所处的病程阶段不明,暴露源是否为HIV感染以及污染的器械或物

6、品所带的病毒含量不明。2.2.2暴露程度的分级(1)一级暴露暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜,但暴露量小II暴露时间较短。(2)二级暴露暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜,暴露量大II暴露吋间较长;或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针)。(3)三级暴露暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤U或割伤物有明显可视的血液。2.3职业暴露后预防

7、性治疗2.3.1预防治疗的适应症,见表1。表1预防治疗的适应症2.3.2疗方案,见表2。2.3.3幵始治疗的吋间及疗程发生职业暴露后尽可能在最短的吋间内(2h内)进行预防性用药,最好不超过24h,但即使超过24h,也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28do2.3.4如果暴露源经检测证实为HIV阴性,则可以终止PEP。表2治疗方案注:AZT:齐多夫啶,3TC:拉米夫啶,ddl:去羟肌苷,d4T:司坦夫啶,IDV:印第那韦,EFV:依非韦伦,ABC:阿巴卡韦。3讨论随着艾滋病发病人数的增加,艾滋病感染者的社会需求也在增加,特别是就医等行为。增

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