hiv职业暴露与预防

《hiv职业暴露与预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、HIV职业暴露及其防护成都高新好医生第一医院院感科刘晓华2017.9.27内容提要HIV职业暴露的定义及风险评估HIV职业暴露的预防HIV职业暴露的处理HIV职业暴露的定义及风险评估一、概述（一）定义：HIV职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，与HIV感染者的血液、体液、组织或HIV污染的医疗器械等接触而具有感染HIV的危险。（二）职业暴露的途径1.暴露源损伤皮肤：刺伤或割伤，针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径。皮肤的切割伤也较为常见

2、。2.暴露源沾染不完整皮肤或粘膜：粘膜或不完整皮肤接触含有HIV的血液、体液。含有HIV的血液、体液溅入眼、鼻、口腔等部位。（三）职业暴露的传染源1.确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。2.脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。3.粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有有传染性。（四）职业暴露后感染的风险1.患者血液的量：暴露器械有可见的血液。2.刺伤的深度：较深的伤口。3.针头使用情况：直接穿刺患者血管的空心针头。4.暴露源来自晚期AIDS患者或未经治疗，体

3、内病毒载量高。5.暴露源为血液，经针刺暴露感染HIV的风险约0.3%，经粘膜暴露为0.09%。6.经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比粘膜暴露低。（五）HIV暴露后个体传播风险的估算暴露方式相对危险度（RR）较深的针刺伤或割伤16：1刺入的器械上有新鲜的血液5：1刺入的针头刚从患者血管中拔出5：1患者的病毒载量很高6：1暴露的是粘膜部位1：10暴露的是破损并有炎症的皮肤部位1：10二、容易发生职业暴露的环节（一）医务人员容易发生职业暴露的环节1.注射、穿刺和静脉切开2.侵入性操作：通过外科方法进入组织、体腔、器官，或进行心导管术或剖宫产以及其他可以引起病人

4、出血的操作3.产科：执行协助阴道分娩、刮宫产、处理胎盘和新生儿体表的血液和羊水4.口腔科操作5.眼科和验光6.内窥镜检查7.透析8.急救操作9.实验室10.病理解剖11.遗体处理（二）国外职业暴露的监测结果美国疾病控制与预防中心对1981～1997年因职业暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计：护士（27名）、实验室技术人员（19名）和医生（6名）。绝大多数暴露源为血液或血性体液，仅3名实验室人员是暴露于HIV病毒培养液。暴露途径最常见的是针刺伤或割伤：针刺伤感染46例，经粘膜感染5例，两个途径均有者1例，不清1例。（三）职业暴露的高危操作最易发生“针刺伤

5、”回套针头未及时或就近将针头放入锐器盒意外：注射、穿刺、拔针等操作中锐器刺伤：传递器械刀片、缝针无刺伤性接触：血液体液通过破损皮肤血液体液溅到口鼻腔、眼睛锐器伤后病毒感染风险传染源感染风险HBVsAg+eAg+1～6%22～31%HCV1.9%HIV0.3%HIV职业暴露的预防标准预防1.医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。2.医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必

6、须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。医务人员手部皮肤存在破损时，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗、护理操作过程中，医务人员除需要戴手套、具有防渗透性能的口罩外，还应戴防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内进行安全处置，抽血时建议使用蝶型

7、采血针并使用真空采血器，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。5.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套，操作完毕脱去手套后，应立即洗手预防职业暴露的措施安全型留置针无针输液器抽血时使用真空采血器，并应用蝶型采血针抽血时使用真空采血器，并应用蝶型采血针安全型注射器(自动回缩针头)：世界卫生组织主张在2004年全面推行使用自动报废注射器使用有生物危害标记的锐器收集箱(使针刺伤的发生率降低50%)：耐刺、防渗漏的利器盒预防职业暴露的措施××HIV

8、职业暴露的