hiv职业暴露预防及处理

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1、2017年第3期（健教讲稿）2017.4.11HIV职业暴露预防及处理主讲人----曾正弟ØHIV职业暴露概述Ø职业暴露的普遍性防护原则ØHCW常见职业暴露形式及防护ØHIV职业暴露后的处理与评估Ø将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中一、职业暴露概述职业暴露的定义艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003)我国HIV职

2、业暴露事故中的服药比例（1997-2003)HealthcareworkerHIV职业暴露艾滋病相关临床科室Ø呼吸系统：如肺孢子虫肺炎、肺结核、弓形体肺炎、巨细胞病毒(CMV)肺炎等Ø消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等Ø中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等Ø泌尿生殖系统：炎症Ø心血管系统：心肌炎、心包积液等Ø血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等Ø皮肤科：带状疱疹病毒(HZV)、单纯疱疹病毒(HSV)、各种真菌及细菌感染等。Ø口腔科：口腔感染Ø眼科：失明患者Ø肿瘤科：卡波肉瘤(皮肤、口腔、肺及胃肠道均可发生)、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌等Ø急诊科：高热、呼吸困难

3、、咯血、全血细胞减少、颅内高压及肿瘤等相关并发症患者。Ø外科/急诊外科：外伤美国医务人员职业暴露后感染HIV的工种分布　（2002年累积数据）.二、职业暴露的普遍性防护原则WHO向全世界医务人员推荐在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。(一)、对所有器具严格消毒Ø所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。Ø56ºC，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。ØWHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是:

4、100ºC，20minØ室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟，2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV。Ø带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品(负压瓶)、环境(地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小时再处理。Ø欲作病理检查的组织，浸泡在10％福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。Ø紫外线不能灭活HIVØ酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用Ø新洁尔灭不适于HIV消毒(二)、认真洗手六步洗手法

5、：最简单有效的第一道防线Ø医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。Ø皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。(三)、使用防护设施Ø常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。Ø工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。Ø戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。Ø50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。个人防护用具•手套—正确型号的•防护服—防水的•眼罩—避免意外泼溅•鞋套—橡胶靴或干净的皮鞋(四)、安全处置废弃物基本要求：1、污染物装袋2、防止

6、人、鼠、昆虫接触到污染物3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区4、使污染废物中不含病原微生物5、不应污染表层土壤及地下水6、不造成空气污染Ø干性可燃物——要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。Ø不可燃物——含氯的消毒液浸泡后丢弃。Ø液体和半固体消毒后弃于无害化粪池注意：Ø运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。Ø处理液体废弃物必须戴防护眼镜。Ø没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。如酒精、过氧己酸、次氯酸钠等。(五)、安全处置锐利器具Ø无

7、论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。Ø在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。Ø千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。Ø在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。Ø把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。Ø勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。Ø勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。三、HCW常见职业暴露形式及防护2003年全国HIV职业暴露的方式Ø据WHO报道，2002年全世界3500万医护人员共发生300万次经皮暴露血源性疾病的针刺伤害Ø而由此造成HBV、HCV和HIV职业传播的病例数约为

8、66000、16000和200～500