伤寒typhoid fever

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1、伤寒TyphoidFever1一，定义伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床表现为持续发热，中毒症状，消化道症状，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞减少等症状。常伴有肠出血、肠穿孔的并发症。2二，病原学∶G－，沙门菌属D群，无芽胞，无荚膜。短杆状，有鞭毛，能运动。普通培养基能生长，但含有胆汁的培养基中生长更加。内毒素--与发病机理有关。抗原:O（菌体抗原），H（鞭毛抗原），Vi（表面抗原）；耐氯霉素菌株：噬菌体M1型，带耐药R质粒。3抵抗力∶自然环境下抵抗力强，对一般消毒剂敏感。耐低温,在粪便中存活1-2个月,

2、在牛奶、肉类、蛋类存活数月。对热、阳光、干燥、消毒剂及酸都敏感,阳光数小时可杀死,60C15分钟或煮沸即可杀死。4三，流行病学与经济发展和卫生状况有关。传染源∶患者与慢性带菌者1、患者∶潜伏期即可排菌。病程2－4周达到高峰，恢复期逐渐减少。2、慢性带菌者：3个月以内称暂时带菌，3个月以上称慢性带菌。带菌者在流行病学中的意义。5传播途径∶5FFinger/Food/Fly/Feces/Flood散发∶生活接触，流行∶食物污染，熟食摊暴发流行∶水源污染。污水，6人群易感性∶终身免疫，属细胞免疫，再次感染者少见。与H

3、，O，Vi的效价无关。伤寒、副伤寒无交叉免疫力。7四，发病机理∶病理特点：全身单核－巨噬细胞系统的增生性反应。致病因素：内毒素发病因素：感染量、毒力、人体免疫力。营养不良、胃酸减低－－促进发病8感染量109活菌95%志愿者发病107活菌50%志愿者发病103活菌28%志愿者发病910肠道病变：一般限于粘膜和粘膜下层,穿透肌层和浆膜层则致肠穿孔,腹膜炎,穿孔位于回肠末端60cm内,恢复后不留疤痕,不产生狭窄。11五，临床表现∶潜伏期∶10－14天（1－3W)最短48小时。菌量越多，潜伏期越短。初期∶（第1W）发

4、热，体温成阶梯样上升。5－7天达高峰，有畏寒，少有寒战，出汗不多。全身不适、乏力，食欲减退。咽痛、咳嗽。12极期∶（第2-3W）（重点）1，高热：稽留热、持续10－14天，2，消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘，少有腹泻。可有右下腹轻压痛，伤寒舌,舌中间苔厚腻,舌尖及舌缘无苔,舌质红。3，神经系统症状：中毒性脑病神情冷漠－虚性脑膜炎－昏迷4，循环系统：相对缓脉、心肌炎时不明显5，肝脾肿大：压痛，ALT，黄疸6：玫瑰疹：病程7－13日，7：并发症：肠出血、肠穿孔13缓解期∶（第3-4W）体温成阶梯样下降。各种

5、症状减轻。肝脾回缩并发症较多。肠出血、肠穿孔。恢复期∶（第5W）系各种病理变化完全恢复的过程。1月左右完全恢复。14（重点）复发∶恢复期，已经退热后1－2W，临床症状再度出现。原因∶免疫力较低，治疗不彻底，慢性胆囊炎再燃∶缓解期，未退尽的体温再度升高。原因∶不规则治疗，菌血症未完全控制15临床类型∶轻型：38℃，毒血症状轻，病程短普通型：典型症状迁延型：免疫力低，病程迁延，慢血消遥型：毒血症状轻，正常工作，首发症状暴发型：起病急，毒血症状重16小儿伤寒的特点:年龄越小越不典型,年龄越大越接近成人。起病急,中毒症

6、状明显惊厥,呕吐,腹痛,腹泻等WBC无明显下降,甚至上升,>20109/L胃肠道症状多,弛张热型,相对缓脉少见,肝脾肿大常见病程短,并发症以支气管肺炎为多,发生肠出血和肠穿孔少,病死率低17老年人伤寒的特点:发热不高,但易发生虚脱。病程迁延,恢复慢,易发生并发症,并发支气管肺炎,心力衰竭,持续肠功能紊乱,记忆力下降。病死率高。18六，实验室检查∶1，伤寒病人的血象有何特点？WBC↓，3000－5000/mm3，骨髓抑制E↓，皮质功能减退N↓2，培养的阳性率？血，1－2W（80－90％），第二次菌血症

7、（初期）。极期。3W（50％）尿，3－4W。极期，缓解期。粪，3－5W，极期至恢复期。骨髓，1－5W。初期至恢复期。19OHABC伤寒1:801:160---副伤寒甲1:80-1:320--感染早期,1:80----接种菌苗,回忆反应-1:6401:6401:3201:640早期应用抗菌药物1:801:80---交叉反应（沙门菌D、A群）1:801:1601:320--3，如何解释肥达反应的结果？10－30％，始终阴性，阴性不排除伤寒。（血培养阳性）假阳性，急性血吸虫病，败血症，结核，风湿病，溃疡性结肠炎等。阳性不

8、一定是伤寒。204，其他检查ELISA:伤寒抗原、IgM或IgG抗体PCR:伤寒杆菌DNA21七，并发症∶伤寒的严重并发症有哪些？见于病程的哪一期？肠出血，2－4周，休克，暗红色血液肠穿孔，2－3W,突然腹痛，反跳痛，肝浊音界消失中毒性肝炎,1－3W,，40-50%中毒性心肌炎,2－3W支气管炎和支气管肺炎，极期，恢复期22肠出血较常见的并发症,在病程2-3