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《伤寒及副伤寒typhoid_fever and paratyphoid 课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、伤寒及副伤寒TyphoidＦeverandParatyphoidFever病例一,女,14岁。10d前因受凉后出现发热(37～38℃),咳嗽,咯少量白色粘痰,经服用中药和肌注“青霉素”病情无好转,经门诊收入住院。入院时查体,体温36.8℃,脉搏92次Pmin,呼吸32次Pmin,血压98/60mmHg急性病容,精神萎靡,双眼结膜轻度充血,巩膜无黄染,扁桃体不肿大,双上肺呼吸音粗糙,闻及少许干性罗音,右下肺呼吸音稍减弱,无干湿罗音,呼吸快32次/min,心率92次Pmin,心音正常,心律齐,无杂音,腹平坦、软、无压痛返
2、跳痛、肝、脾均未扪及、肠鸣正常,神经系统(-)。血常规:白细胞总数10.2×109PL,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,余正常。胸透肺正常,入院后初步诊断:(1)上呼吸道感染,(2)右下肺炎。按上呼吸道感染治疗,给予抗炎(青霉素静滴)补液及对症治疗。入院当晚体温为37.6℃,次晨体温达39.6℃,在静滴青霉素的同时加用氢可的松静滴,体温时高时低,复查血常规白细胞总数为11.9×109PL,中性粒细胞为0.72,淋巴细胞.28,继用上述药物治疗,但病人体温波动大,时而达40℃,时而低热或正常,呈弛张热型,精神差,
3、考虑感染未控制,加用新青霉素Ⅱ静滴加强抗感染治疗,但病人仍发热,咳嗽,于入院的第2天,胸片示:双肺纹增多,紊乱,交织成网状,右下段有小叶性炎变存在,余正常。病人入院后一直使用上述药物抗炎治疗,但肺部感染仍未控制,一直发热,考虑是否为“金葡肺炎”即送血培养,停用上述药物,改用红霉素静滴,继续补液及对症治疗,咳嗽、咯痰好转。入院第3天复查胸片示:右下肺炎,吸收好转。但病人仍发热,有时体温达40℃以上,(体温呈弛张型)精神较差,并出现腹胀、无腹泻,心率在高热时仍在92次/min,血培养报告为阴性。病例二、患者男性，25岁，
4、因畏寒、发热伴反复腹泻、黑便2月余，以“不明原因发热”于2001年1月2日9时入院。2000年10月21日晚，患者饮酒后感全身不适、头痛，畏寒、轻微寒战，1h后开始发热，体温升高达40℃，伴剧烈头痛，次日以青霉素等治疗3d，无明显效果，仍畏寒发热，多为每日一次，有时每日两次。11月17日诊断为“伤寒”，用阿米卡星等治疗3d。期间出现腹泻、黑便，3～4次/日，仍有不规则发热；曾出现2次短暂意识丧失，经对症处理后清醒，病情逐渐好转，1周内体温保持正常而出院。11月28日又出现畏寒、发热，并再次疑诊“伤寒复发”，体温波动在
5、38℃～39℃，热型不规律；多次血液及骨髓培养均未发现细菌生长。血常规见三系细胞均减少（具体数据不详），经对症治疗后复正常。但畏寒、发热症状仍未控制，并出现深红色尿。2000年7月至越南及缅甸山区等地经商，在当地滞留3个月，并常被蚊子叮咬，回国前曾感头痛、全身不适约一周，未就医。入院查体：体温38℃，脉搏76次/min，呼吸21次/min，血压105/75mmHg。神志清，较软弱，轻度贫血貌。巩膜轻度黄染，未见瘀点、瘀斑等；两侧腋下各触及一黄豆大小淋巴结，压痛明显。颈软，无抵抗。双肺未闻及罗音；心率76次/min，律
6、齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。左上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛；肝肋缘下未触及，脾肋缘下4cm，质地中等，有明显触痛。胸骨下端压痛明显；脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，下肢无浮肿。入院后初步诊断：发热原因待查：1.伤寒并发肠出血？2.恶性组织细胞病？3.疟疾？入院后实验室检查：血常规：WBC6.3×109/L、RBC2.83×1012/L、PLT182×109/L，尿蛋白：0.25g/L，尿胆原203umol/L，尿胆红素50umol/L。肝功能：总胆红素57umol/L（直接17umol/L、间接40umol/L），A
7、/G：3.2/2.1，ALT9U/L，AST20U/L。肾功能：BUN3.6mmol/L，Cr91umol/L。电解质正常。各型肝炎病毒血清标志物均阴性。上腹B超：肝右叶斜径193mm。脾脏厚59mm，长137mm。胸部X线检查未发现异常问题1、上述二位病人的诊断？2、治疗选择上有什么不妥？3、需要做什么样的检查？1659年，英国内科医生ThomasWillis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoidfever，并将其从typ
8、hus中分离出来。命名西医：typhoidfevertyphus中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发热症状的疾病。1873英国内科医生WilliamBudd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死。病原学 （Etiology）1877年KarlJosephEberth和RobertKoch从伤寒病人粪便中分
