dic幻灯-精品ppt课件

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1、播散性血管内凝血DisseminatedIntravacularCoagulation中国人民解放军急救医学中心第二军医大学长征医院急救科单红卫一、概述DIC概念：是许多疾病发展过程中的合并症，以凝血功能和纤溶功能异常、以出血和微血栓同时存在为特征。本病具有起病急、病情凶险、多变、死亡率高特点，应尽早诊断及处理。病理生理特点：⑴凝血系统被激活，使纤维蛋白原转变为可溶性纤维蛋白（Fbn），当网状内皮系统清除和纤溶系统降解Fbn能力降低时，Fbn沉积于微血管床形成微血栓，使微循环调节障碍，氧供不足，导致休克、MODS；⑵继发性纤溶功能增强，使微血栓溶解而致纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增

2、多，加重出血。⑶血小板和凝血因子被消耗引起出血。⑷RBC可机械性损伤溶血，加重贫血、缺氧；分期：高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期内源性凝血过程：外源性凝血过程：ⅩⅡ激活Ⅶ激活Ⅹa│↓ⅩⅢ凝血酶原-----－→凝血酶----------→│↓│纤维蛋白原－－→可溶性纤维蛋白↓│←-----ⅩⅢa↓Ca2＋不溶性纤维蛋白纤维蛋白溶解过程：组织纤溶酶原激活物←－组织细胞血浆纤溶酶原激活物←－血管内皮细胞│ⅩⅡa↓纤溶酶原－－→纤溶酶↓不溶性纤维蛋白－－→纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）│↓抑制凝血酶作用二、病因许多疾病均可引起，内、外、妇产、儿科等，常见病因依次为各种严重感染、创伤与

3、手术、急性白血病、产科意外、肝脏疾病等。感染：为主要原因，包括各种病原体引起的严重感染，以G-杆菌多见。如脓毒症、肺部感染、胆道感染、中毒性菌痢、重症病毒性肝炎、伤寒、恶性疟疾等。手术及创伤：常见于胸腹部大手术，体外循环、大面积烧伤、多发伤、严重挤压伤等。休克：各种原因引起的休克，如出血性、感染性、过敏性休克等，感染性休克多见。产科疾病：常见于死胎滞留、胎盘前置、胎盘早期剥离、羊水栓塞、严重妊高症等。恶性肿瘤：常见于广泛转移的晚期肿瘤，如乳房癌、胰腺癌、肺癌、粘液腺瘤等。血液病：常见于急性白血病、溶血性输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、获得性溶血性贫血等。其它：如亚急性细菌性心内膜炎、心

4、肌梗塞、肺梗塞、急性重症胰腺炎、毒蛇咬伤等。三、诊断（一）查找病因（二）临床表现分型：⑴急性型：数小时至一、二天内发病，病情急剧、凶险，常因休克和大出血短期死亡。⑵亚急性型：多出现于数天至数周内，静脉、动脉栓塞症状较显著，病因多见于恶性肿瘤、白血病、死胎滞留等。⑶慢性型：起病缓慢，多见于慢性病因，以高凝状态明显，出血不严重，仅有瘀斑、瘀点，临床上常容易忽视。·基本临床表现：出血：具有突发性、广泛性、自发性和不易凝固等特点，表现为手术创口、穿刺部位渗血不止，皮肤粘膜大片融合性瘀斑，严重时可胃肠道、呼吸道、泌尿生殖系出血及颅内出血。微血管拴塞症状：多数发生在晚期，表浅部位的皮肤栓塞可引起干

5、性坏死，出现手指、足趾、鼻尖、颊及耳部紫绀。内脏栓塞以肺、肾脏常见，脑、肝、胃肠道次之，从而引起相应器官功能改变。休克：因微循环栓塞致回心血量减少，因Ⅶ的激活使血液中组织胺、缓激肽增多，引起血管扩张而使血压下降，多见于急性型，休克程度与出血量不成比例。溶血：表现为皮肤苍白、发热、黄疽、血红蛋白尿、进行性贫血等，外周血像见有大量盔甲RBC。（三）实验室检查1‘有关消耗性凝血障碍检查⑴血小板(BPC)：常＜10×109g／L或呈进行性降低。反映：⑴细菌毒素、致病物直接破坏；⑵血栓消耗。⑵凝血酶原时间（PT）：比正常对照值延长3秒以上。反映：凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子含量减少，亦可纤维蛋白原减少

6、。⑶白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）或激活部分凝血活酶时间（APTT）：正常值35～45秒，较正常对照延长5秒以上。反映：ⅩⅡ、Ⅺ、Ⅷ因子含量减少。⑷纤维蛋白原（Fg）：正常值2～4g／L，＜1.5g／L有意义。反映：肝功能减退，血栓形成消耗。2有关纤维蛋白溶解亢进检查⑴凝血酶时间（TT）：正常值15～20秒，超过正常5秒为异常。反映：纤维蛋白原含量降低或FDPs增多。⑵纤维蛋白降解产物（FDPs）：正常人血清含量＜5mg／L，定性试验(+)或定量试验＞2Omg／L有诊断意义。反映：纤溶亢进。正常人为（-），DIC呈（＋）。反映：血中存在纤维蛋白单体，早期（＋），后期（-）。⑷D-Di

7、mer试验：正常值＜1mg／L，如果＞2mg／L有意义。反映：纤维蛋白降解产物⑸优球蛋白溶解试验（ELT）：正常值＞2小时，＜2小时内溶解表示纤维蛋白溶解亢进。反映：纤维蛋白原、纤溶酶、纤溶酶激活因子增加。⑶3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验：3外周血涂片检查可见红细胞变形如盔甲形、多角形、带芒刺状等，红细胞碎片超过2％（正常＜0.2％）表示有血管溶血。4其它⑴纤维蛋白肽A⑵血小板因子：例如Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ因子凝血活性（Ⅷ：C）、Ⅷ因子抗原活性