cpap幻灯片-精品ppt课件

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1、CPAP治疗新生儿呼吸衰竭的护理主要内容CPAP概念及相关定义CPAP的临床应用适应征护理措施123CPAP概念及相关定义新生儿因呼吸系统发育不完善、肺表面活性物质生成不足、呼吸中枢发育不成熟，或因肺部炎性渗出、胎粪或羊水吸入、肺液残留等原因皆可引起新生儿呼吸衰竭，从而引起患儿多脏器功能受累，是新生儿死亡的主要原因之一。CPAP概念及相关定义CPAP：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎陷。CPAP治疗能改善肺泡的通气换气功能、缓解呼吸困难、纠正低氧血症，较大程度地减少了插管下机械通气的应用，避免了机械通气并发症及损伤

2、的发生。CPAP概念及相关定义CPAP的功能呼气期由于恒定正压气流＞吸气气流→TV↑,吸气省力，自觉舒服呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷→增加FRC，降低分流量→PaO2增高。同时胸内压增加。CPAP概念及相关定义PEEP:吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣，使气道压力高于大气压。PEEP的主要作用：呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合CPAP概念及相关定义临床上常用PEEP调节范围1~5cm预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气

3、量5~20cm适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者＞20cmH2O适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间CPAP的临床应用适应征睡眠呼吸暂停综合征，使病人浅睡减少，深睡增加，睡眠呼吸暂停消失或明显改善急性呼吸窘迫综合征，可以增加肺泡内压，有利于萎陷的肺泡复张，改善肺泡的气体交换，增加PaO2支气管哮喘，已有证据说明CPAP可以诱发呼气肌的运动，减少吸气肌疲劳的程度脱离呼吸机前的过渡模式其他，若手术后肺不张等CPAP的临床应用适应征呼吸衰竭患儿经鼻导管吸氧（氧流量2~3L/min，Fio2约0.30），仍发绀且呼吸困难加重，呻

4、吟不止者；呼吸浅表不规则，甚至有反复发生呼吸暂停者。如用于重症肺炎、肺透明膜病、肺出血、肺水肿、早产儿呼吸暂停等掌握时机宜早，应用指征不要太严，不要等到呼吸心跳已经或濒于停止时才使用。CPAP的临床应用适应征简易空氧混合鼻塞CPAP，方法：将双鼻塞轻轻插入患儿两鼻孔，然后用弹性绷带将其固定在患儿头面部。混合后的氧气浓度可以用公式计算并制成表格查备。Fio2=（空气流量×21%+氧气流量）／（空气流量+氧气流量）CPAP的临床应用适应征应用CPAP要针对不同病种、不同病情灵活应用，对胸片提示为Ⅰ、Ⅱ级的RDS应早期使用CPAP，可增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内血液

5、分流，尤其配以肺表面活性物质的治疗效果更佳显著。CPAP在应用过程中应密切监测血氧饱和度、氧分压及呼吸系统症状，适时、适当地调节参数。在Fio2＜0.4、PEEP＜3cmH2O、SaO2及血气维持在正常范围，呼吸障碍缓解的情况下，可考虑撤离CPAP，改鼻导管吸氧。CPAP的临床应用适应征CPAP通气方式仅适用于有自主呼吸能力的患儿，若正确使用CPAP，在Fio2＞0.8时任不能改善缺氧、缓解呼吸困难及对自主呼吸差、频繁呼吸暂停或PaCO2过高（＞60mmHg）的患儿，若经CPAP吸氧无明显改善，应尽早行机械通气。护理措施病情观察，监测生命体征CPAP管道护理保暖及喂养护

6、理预防感染不良反应的预防及护理病情观察，监测生命体征连续监测心率、呼吸、经皮氧饱和度、体温，并每小时记录一次，记录24小时出入量。观察患儿是否安静，皮肤有无青紫、水肿、硬肿、末梢循环是否良好，发现异常及时告知医生并进行对应处理。CPAP管道护理新生儿CPAP漏气发生率较高：头带连接不紧、患儿烦躁、哭闹、用手拉扯呼吸管道导致鼻塞脱落及鼻腔分泌物堵塞鼻塞加强巡视和观察检查管道衔接是否紧密、鼻塞有无脱落妥善固定鼻塞及时清理鼻塞上的分泌物患儿烦躁不配合时适当给予镇静剂保暖及喂养护理环境温度维持在22~24℃，肤温在36~36.5℃，相对湿度在55%~65%，减少水分消耗。保证营

7、养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。预防感染新生儿抵抗力较差，极易发生院内感染，做好各项消毒隔离工作至关重要。不良反应的预防及护理1.鼻中隔弯曲摆好弹力绷带的位置调整鼻塞，定时放松加强对局部皮肤的观察发现有颜色改变时局部涂安尔碘、红霉素软膏不良反应的预防及护理2、胃胀气给予持续胃肠减压保持胃管开放抬高头胸部30°抚摸胸腹部减少患儿哭吵不良反应的预防及护理3、口咽干燥间歇喂水，每2小时一次，每次1~2mlThankYou!www.themegallery.com