《CPAP临床和进展》PPT课件

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1、CPAP临床应用广东鸽子医疗器械有限公司SeniorEngineer韦汉鹏*1945年Grege首次应用CPAP治疗患者,能明显提高患者动脉血氧分压。*1971年Gregory等经气管插管使用CPAP治疗NRDS。对CPAP方法进行改良,经气管插管使用CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS),使萎陷的肺泡复张,并增加功能残气量。*1973年Kattwinkel使用鼻塞CPAP(nCPAP)通过鼻塞(nasalprong)装置使用CPAP,nCPAP得到普遍化的应用。但nCPAP应用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不稳定,在气流增加或呼吸道阻力增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题。

2、*1975年设计简易水封瓶CPAP。*1988年Mao等改进了nCPAP方法。在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。与传统CPAP的相比,改进后的新型CPAP的呼吸道压力变化与预置值较为接近,波动值较小。1CPAP发展Gregoryetal.NEnglJMed284:1333,19712CPAP概述□持续呼吸道正压通气(CPAP)意义能使肺泡在呼气末保持一定压力,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,从而改变通气和换气功能。□适用患者CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿,适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。□人

3、工气道CPAP为鼻塞法,避免气管插管、减少机械通气,是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。优点:通气更简便易行、相对无创。□改善换气功能提高血氧低FiO2。□CPAP肺泡扩张肺顺应性增加呼吸省力减少呼吸功。早期使用CPAP可减少机械通气使用,鼻塞法CPAP(nCPAP)还可避免气管插管。近年,CPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术。3CPAP与普通给氧区别4CPAP优点□稳定胸壁活动□减少早产儿常见的胸腹活动不协调作用,□这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。1.传统水封瓶CPAP将呼出气体进入水封瓶中,在呼气末产生阻力,使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易行,尤其适用于基层医院,在临床上起

4、到一定作用,但该方法有以下缺陷:(1)压力调节不准确、不方便,可发生气胸;(2)吸入氧浓度太高,为100%,不能调节,对早产儿易发生氧中毒;(3)无加温湿化功能,易发生呼吸道干燥,刺激呼吸道。5CPAP的主要方式缺陷5CPAP的主要方式2.改良水封瓶CPAP(泡泡式CPAP)将呼出气体进入水封瓶中,在呼气末产生阻力,使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易行,尤其适用于基层医院,在临床上起到一定作用,但该方法有以下优点:(1)压力调节准确、方便;(2)吸入氧浓度,为21%-100%,避免早产儿发生氧中毒;(3)加温湿化功能,不会发生呼吸道干燥,刺激呼吸道。更适合于基础医院!!优点5CPAP的

5、主要方式3.小儿CPAP目前国内外已有不同种型号专用CPAP仪主要部件包括:(1)气源:为高压空气和氧气,两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出气体氧浓度准确;(2)空气氧气混合器:用于空气和氧气的混合,调节输入氧浓度;(3)加温湿化器:加热并湿化吸入氧气,保证吸入气体湿度0.8~1.0,温度30~35C,以防止呼吸道分泌物干结堵塞(4)连接管道:可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用CPAP仪有许多优点:(1)压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节;(2)具有加温湿化功能;(3)对早产儿非常适用,还可用于超低出生体质量儿。6CPAP的主要方式4.呼吸机CPAP功能利用呼吸机上的CPAP功能,

6、可通过鼻塞或气管插管与患儿连接,但气管插管可增加呼吸道阻力使患儿呼吸功增加,不推荐长时间使用。7CPAP使用的适应证有自主呼吸,用一般氧疗仍青紫者;呼吸浅表,不规则,反复呼吸暂停;气道下陷;血气改变:pH<7,PaO2<50mmHg,PaCO2<65mmHg。8CPAP适应疾病①新生儿肺部疾患:肺炎、肺不张、MAS、肺水肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者。②NRDS:80年代后期以来PS气管内滴入结合呼吸机的应用,使NRDS病死率下降了一半。③PS与nCPAP联合应用,为在基层医院不用呼吸机治疗NRDS提供了有效的新方法,特别是出生体重1500g以上的早产新生儿,且气胸、颅内出血等合并症减

7、少。呼吸机的应用技术复杂,合并症多,难于普遍推广9CPAP装置鼻塞、头帽CPAP阀(CPAP压力发生器)呼吸回路压力表(水柱压力计)加温湿化支架等10鼻塞鼻塞由硅胶制成,外形乳头样,应用时按鼻孔大小选择鼻塞,保证密封鼻孔不漏气。使用安装方法参照随机文件11CPAP的使用---准备1准备CPAP仪器将CPAP按使用说明书装置安装好,检查管道连接、气源连接、加温湿化是否正确密封连接。11CPAP的使用---参数2

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