cpap业务学习课件.ppt

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1、持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP）。一定义二、CPAP的作用原理1、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差)。2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合。3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力

2、减小。5、减少呼吸做功：CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气/血流比值。气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。6、增加呼吸驱动力CPAP防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律.三CPAP优点CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用早期应用CPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。可缩短使用高浓度氧的时间减少使用人工呼吸机，无插管损伤减少慢性肺部疾病CPAP使用简单，护理方便四CPAP与患儿

3、的连接方式面罩CPAP头罩CPAP鼻塞CPAP气管插管CPAP五鼻塞CPAP组成装置简易ＣＰＡＰ装置，包括输氧管鼻塞和玻璃瓶，鼻塞的两端分别与两根输氧管相连接，其中一根的末端与氧气瓶的出气口连接，另一根标有刻度的末端插入装有水的玻璃瓶中，输氧管与鼻塞的连接处有过盈配合的接头，这种装置结构简单，成本低廉。六CPAP适应症及应用CPAP主要适用于有自主呼吸，①PaC02<60-70mmHg,Pa02<50mmHg②呼吸频率增快、三凹征、呻吟使用鼻塞CPAP，一般开始应用的气道压力为4～6cmH20，如病情需要可每次调高1～2c

4、mH20，一般不超过8cmH20，预防肺损伤。CPAP过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量,反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留。当CPAP已高,吸人氧浓度大于0.6，Pa02<50mmHg,应及时给予机械通气。连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及sao2监测结果病情不稳定时，随时做血气分析对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查找原因。病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险2、气胸：应用C

5、PAP可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3.使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用4.呼吸浅表而无有效呼吸着5.未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器6.腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌七CPAP的禁忌症八鼻塞CPAP的优点和缺点优点：﹙1﹚容易安装，所需设备少（2）当压力过大时气体可从口腔逸出（3）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤）（4）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好（5

6、）方便护理和治疗（6）费用较少缺点：（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死（2）不易固定（3）每2小时取下1次，以防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死（4）压力到达12cmH20时，气体从口腔逸出，影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气（5）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔（6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气（7）对出生体重小于1500克的患儿可能无效（8）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干（9）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功九CPAP注意的问题通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，单纯

7、以高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。给氧必须加温、湿化；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等。对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2＞65mmHg时不宜使用CPAP自主呼吸弱或无自主呼吸应考虑插管1、气压伤CPAP相对比机械通气安全，机械通气所发生的气胸是CPAP的3倍。CPAP压力过高,可导致肺静态顺应性下降，肺气压伤的发生，与CPAP压力直接相关根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整CPAP压力,预防和

8、减少气压伤的发生。2、腹胀：经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于容易吞入空气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。为防止腹胀,可置胃管排气十CPAP的并发症及其防治3、鼻粘膜损伤鼻塞固定过紧,可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和