CPAP应用陈贤南ppt课件.ppt

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1、无创持续气道正压（NCPAP）的心肺支持首都医科大学附属北京儿童医院首都医科大学附属北京儿童医院陈贤楠持续气道正压概念CPAP：持续气道正压BiPAP：双水平气道正压IPPV＋PEEP：呼气末气道正压其他通气模式：HFOV、ITPV（气管内肺通气）TGI（气管内气体吹入）应用NCPAP的必要条件检测设备和人员—呼吸检测和ECGSpO2动脉血气测定了解呼吸生理、气体动力学和设备的原理人员培训和亲自应用的体会了解适应症和副作用、过度应用相对禁忌症：了解发生疗效的过程学期测定和临床估计应用策略呼吸支持程序化适宜技术高新技术NCPAP无创CMV有创CMV体外膜肺血管内氧合液体通气高频通气表面活

2、性物质NO吸入CPAP的治疗作用－传统观点治疗作用恢复功能残气量，减少肺内分流，提高肺氧合不利影响呼气阻力增加、二氧化碳潴留胸内压增加、回心血量减少，心输出量下降CPAP的治疗作用－近年来的认识改善肺氧合:恢复FRC、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出改善通气:节省呼吸功、扩张气道、刺激反射支持心功能：休克：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量先心病：降低肺血管阻力，减轻左右心负荷CPAP改善氧合的机制1.--改善V/Q比例，纠正Qs/QtFRCandPVRCPAP的氧合支持机制2.--肺容量与肺血管阻力CPAP与通气功能有利于通气的因素：扩张

3、咽后壁等上/下气道；气流冲散分泌物降低气道阻力；减少胸腔负压/呼吸功，缓解呼吸肌疲劳；反射性刺激呼吸中枢不利于通气的因素：呼气阻力增加；分泌物不容易咳出；可能发生腹胀有利/不利因素的强弱，决定于当时机体的呼吸循环功能状态综合作用决定CPAP对PaCO2趋向CPAP对心功能的作用有利因素：直接作用--减少左室跨壁压；降低肺血管阻力间接作用--改善氧合；减少呼吸功不利因素：直接作用--减少回心学量和心搏出量间接作用—呼气阻力增加；有利/不利因素强弱决定于当时心肺功能状态综合作用决定最后结果NCPAP－适应症（1）新生儿、婴幼儿为主I型呼衰和II型呼衰循环性低氧血症（心衰、休克）疾病：早产儿、新

4、生儿肺疾患、BPD或CLD、肺炎、先心病(术前/后)、毛细、休克、心衰、睡眠呼吸梗阻综合症、神经－肌肉疾病4weekoldmale,FullTerm,neverintubatedNCPAP－适应症（2）慢性呼衰急性发作先心病、喉气管软化(LTM)、慢性肺疾患(CLD)、神经肌肉疾患心源性肺水肿肺出血缺氧性呼衰早期休克,纤维支气管镜检查，免疫抑制性疾病，急性肺损伤允许性低通气NCPAP－禁忌症禁忌症严重中枢呼衰危重症呼吸困难相对禁忌症严重原发呼碱或三重酸碱紊乱(呼吸困难合通气过渡是为中病患儿，尤其是sepsis和septicshock中要症状和体征，其原因包括代酸、高乳酸血症、细胞缺氧、脑水

5、肿、刺激J感受器和精神紧张等)NCPAP－参数选择（3）FiO2（允许范围）流量（L/min）湿化温度(。C)压力(mmHg)新生儿短时0.5~1.0长时<0.54~10352~10婴儿同上6~20354~10儿童同上15~2035~375~10CPAP对先心病治疗机制肺血多先心病病理：心内分流，肺血增多，左心衰竭，肺静脉瘀血，气道和肺间质水肿。肺顺应性下降，气道阻力增加，肺动脉高压，总肺阻力>75cmH2O/L.sec导致呼衰。T＝R×C患儿代偿：增加呼吸频率、减少潮气量；加深呼吸，抵抗气道阻力保持肺泡通气量。失代偿：呼吸肌疲劳，气流量和潮气量减少。NCPAP：胸腔正压，左室跨壁压减低、

6、左室后负荷下降；体循环静脉回流减少、肺血管阻力适当增加而使肺血流量减低。保证潮气量，降低气道阻力，辅助呼吸功。循环内ET减少。CPAP临床应用策略早期目标性应用：及时纠正危重症低氧血症优先无创通气应用：亚急性慢性呼衰急性加重；先心病，免疫低下疾病，恶性病，胶原病，神经肌肉疾病早期撤机应用观察性应用（随时插管）：休克，允许性高碳酸血症策略，NCPAP－实施要点提供温湿化气体足够的气流量大容量和高顺应性的管道系统供气对侧水封瓶保持持续存在气泡加温湿化（1）绝对湿度：单位容积气体内所含水分的重量。以mg(水)/L（气体）表示相对湿度：一定温度下，气体实际含水量与该温度下饱和湿度（100％）时含水

7、量的百分比加温湿化（2）温度(oC)绝对湿度（mg/L）04.8556.80109.401512.832523.043539.603743.904565.6160130.50NCPAP治疗室的呼吸管理护理镇静鼻塞和管道位置体位和头部、体位的固定和变换胃管放置吸痰北京儿童医院PICU呼吸支持模式的演变199519961997199819992000呼吸支持治疗的演变95~9697~9899~00总数持续气道正压（NCPAP