icu镇静的合理实施

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1、ICU的合理镇静1目录ICU镇静的现状及存在的问题程序化镇静及实施ICU程序化镇静方案示例ICU镇静的常用药物美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002美国指南：镇静是ICU治疗最基本的环节中国指南：镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗中国实用外科杂志，2006；26:893.镇静镇痛指南推荐程序化镇静现状还不乐观一些欧美教学医院，ICU医师给予机械通气患者“以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂的程序化镇静治疗比例仅为20％～40％中国31家三级甲等教学医院ICU调查显示，程序化镇静比

2、例更低，仅为14.7％，而且有37.4％的患者未给予任何镇静、镇痛治疗4镇静观念仍然不足JCritCare,2010;25:451KaolanL,CritCare.2000;4(Supply1):S110.患者百分数镇静不当的比例较高JCritCare,2010;25:451CritCareMed.2009;37(12):3031-9.过度镇静54%镇静不足15.4%患者百分数6镇静治疗中医生顾虑多JCritCare.2010;25:517目录ICU镇静的现状及存在的问题程序化镇静及实施ICU程序化镇静方案示例ICU镇静的常

3、用药物强调“适度”的概念适度治疗使患者处于“休眠”状态；降低代谢和氧需氧耗，减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间ICU综合治疗的基础，不适当的使用镇静药物可能会加重患者谵妄症状，导致躁动，延缓疾病的恢复没有遗忘，会导致创伤后应激综合征（PTSD）ICU患者镇静镇痛治疗的要求安全和舒适遗忘效应程序化镇静满足要求强调“适度”的概念适度治疗使患者处于“休眠”状态；降低代谢和氧需氧耗，减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间强调“适度”的概念强调“适度”的概念强调“适度”的概念适度治疗使患者处于“休眠

4、”状态；降低代谢和氧需氧耗，减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间强调“适度”的概念不合理镇静危害大镇静不足:焦虑、躁动，增加护理工作量意外翻动、意外拔管创伤后应激综合征人机对抗通气/血流不匹配镇静过度:抑制胃肠蠕动和心血管系统中心静脉压降低撤药综合征机械通气时间延长瞻妄睡眠障碍耐药、成瘾血压升高、心率增快、耗氧量增加10程序化镇静的意义CritCareMed.1999;27(12):2609-15.缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数11程序化镇静的实施定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深

5、度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节：CritCareMed.2006;34-374镇静方案设计镇静镇痛监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离12程序化镇静方案的设计原则人力资源多学科协作与实施（医生、护士和和药剂师）镇静目标设定可以经常重新评估的治疗目的和特殊目标镇静评估应用正确疼痛、躁动和镇静评分系统进行监测镇静安全-每日唤醒预防过度镇静，并且控制疼痛和躁动镇静剂选择基于重要的患者特征和证据来选择药物CritCareMed.1999;27:2609.程序化镇静方案设计要素镇静方案设计的关键个体化评估镇静方案设计的基

6、础镇痛镇静方案设计的终点镇静镇痛目标设定镇静/镇痛目标设定恰当的镇静目标,主要根据病人急性疾病过程以及所需要的支持治疗干预措施而设定通常的镇静目标：病人安静、易被唤醒、并保持正常的睡眠—觉醒周期，但为保证MV的顺利实施，需深度镇静所期望的镇静目标：应在开始实施镇静时确定，并且常规根据病人临床情况的变化进行调整摘自美国指南镇静/镇痛目标设定镇静目标:Ramsay’s评分：3-4级(高呼吸机支持条件5-6级）镇痛目标:NRS：>6强镇痛(芬太尼0.05-0.1mg/h)3-5中度镇痛(芬太尼0.03-0.0.05mg/h)<3轻

7、度镇痛(芬太尼0.01-0.03mg/h)16程序化镇静的实施镇静方案设计镇静镇痛监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离镇静镇痛监测与评估的目标患者安静合作Ramsay′s评分3-4级无循环波动无躁动发生及时诊断调整治疗ChanquesG.CritCareMed.2006;34(6):1691-9.镇静监测与评估的意义—缩短ICU留治时间镇静深度评估的指南推荐1、应个体化制定ICU患者的镇静目标并及时评估镇静效果（C级）2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B级）3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法中国指南运用Ra

8、msay评分可减少患者的机械通气时间和ICU住院天数美国指南20现有主观镇静评分系统Ramsay评分Riker镇静躁动评分（SAS）肌肉活动评分法（MAAS）Richmond镇静躁动评分（RASS）护士镇静交流评分（NICS）………主观镇静评分系统比较理想的镇静评分系统RamsayScal