icu患者的镇静指南

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1、ICU患者的镇静指南广州呼吸疾病研究所肖正伦2004，9，昆明“拯救菌毒血症患者”运动(SurvivingSepsisCampaign)第二阶段重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南2004年2月SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshockSponsoringOrganizations:美国危重症护理学会（ACCN）,美国胸科医生协会（ACCP）,美国急诊医生协会（ACEP）,美国胸科学会（A

2、TS）,澳洲和新西兰危重症医学会（ANZICS）,欧洲临床微生物和感染疾病学会(ESCMID)，欧洲危重症医学学会(ESICM),欧洲呼吸学会（EART）,国际菌毒血症基金会（ISF）,美国重症监护医学学会（SCCM）,外科感染学会（SIS）。L.镇静、镇痛和神经肌肉阻滞剂在菌毒血症中的应用当危重病人在机械通气过程中需要镇静，必需采用镇静规范。规范应该包括使用镇静剂的目标，和以一个较客观镇静尺度的标准测定[B级]如果需要，无论间歇推注或持续输注镇静药物以达到预定的目标（即镇静深度），都建议使用逐

3、步延长间隔时间或减少持续输注的速度的方案。[B级]镇静、镇痛和神经肌肉阻滞剂在菌毒血症中的应用3．神经肌肉阻滞剂在菌毒血症休克病人中应该尽量避免使用，因为它有延长神经肌肉封闭的危险。如果在最早几小时机械通气后仍然需要用神经肌肉阻滞剂，可采取按需要的间歇推注或带4个监测顺序监测阻滞深度的持续输注[E级]引言镇静药的使用在ICU病人的管理中是一个重要方面。镇静药具有解除焦虑紧张，催眠及遗忘效应，不仅能提高病人对刺激的耐受性，减轻痛苦，而且能减少躁动，有利于治疗和监测的顺利进行。另外，也避免了病人对治

4、疗过程的痛苦记忆。ICU病人的镇静镇静的需要是因为：忧虑…疼痛…应激...机械通气…镇静需要….生理应激令其不安的环境有创的操作机械通气疲劳、迷惑心理压力恐惧压抑疼痛、不适异常睡眠模式忧虑患者的记忆...物理疗法75%尿管75%口渴66%面罩66%经鼻胃管58%忧虑55%休息欠佳45%疼痛40%气管插管38%恶心13%神经性肌肉无力、13%Bion,IntensiveCareMed1987患者的记忆...Wallace,1988镇静需要...忧虑…疼痛…应激...机械通气…镇痛需要…镇静需要..

5、.忧虑…疼痛…应激...机械通气…镇静需要…神经内分泌对应激的反应1.内分泌:增加促肾上腺皮质激素,强的松,抗利尿激素,生长激素胰高血糖素,肾素,醛固酮减少胰岛素和醛固酮镇静需要…神经内分泌对应激的反应2.代谢:碳水化合物:高血糖症,胰岛素抵抗,糖耐量降低蛋白:增加分解为氨基酸,促进糖异生脂肪:促进分解,增加游离脂肪酸镇静需要…神经内分泌对应激的反应3.水和电解质:水潴留钠潴留,K+排泄增加镇静需要...忧虑…疼痛…应激...机械通气…应激不适:忧虑和恐惧50%不能交流45%疼痛和分泌物40%休

6、息和睡眠困难35%严重的心理痛苦33%不安全感和恶梦25%VO2镇静需要…机械通气BergbomCritCareMed1989Cliftonetcoll.JNeurosurg1986巴夫龙对静息代谢的影响平均改变=42+/-23%镇静需要…机械通气和VO2不同镇静程度的呼吸动力学指标比较指标清醒和轻度镇静深度镇静P值Ppeak(cmH2O)25.247.4824.837.660.58Pmean(cmH2O)9.473.838.833.790.042*Cdyn(ml/cmH2O)30.19

7、11.9939.599.130.038*RL(cmH2O/LS1)29.4818.128.0222.630.688*两组比较有显著性差异不同镇静程度的呼吸动力学指标比较指标清醒和轻度镇静深度镇静P值Ppeak(cmH2O)25.247.4824.837.660.58Pmean(cmH2O)9.473.838.833.790.042*Cdyn(ml/cmH2O)30.1911.9939.599.130.038*RL(cmH2O/LS1)29.4818.128.022

8、2.630.688*两组比较有显著性差异镇静的管理按预定计划进行镇静治疗监控和维持合适的血药浓度和镇静水平尽量避免镇静不足或镇静过度的不良影响镇静的监测临床上（评分）—Ramsay—GCS神经生理学监测—EEG—（EVP）镇静和镇痛的危险...镇静不足疼痛忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成镇静?镇静需要?如何评价?指征?药物?模式?Ramsay评分Ramsay评分镇静深度判断R6深度昏迷镇静过深R5麻