icu镇痛镇静的管理

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1、ICU镇痛镇静管理李兴珍主要内容（一）镇痛镇静的重要性（二）镇静镇痛概念及目的（三）疼痛、镇静及谵妄评估（四）镇痛镇静药物使用（五）镇静镇痛过程中的监测与护理A疾病自身ICU病人焦虑、烦躁的原因1、疼痛刺激——手术、创伤、换药、有创检查治疗2、特殊治疗——机械通气等3、内环境紊乱——缺氧、酸中毒、低血糖4、中枢神经系统疾病5、器质性病变——腹胀、尿储留6、其它原因——药物过量、中毒不断的护理操作、持续的设备干扰、声音光线的刺激、陌生环境及长期卧床对疾预后的担心死亡的恐惧邻床病人的抢救或去世……对家人的思念……B环境

2、影响C心理复杂焦虑、烦躁的后果应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊断、治疗引发意外拔管增加感染发生率统计表明离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。ICU患者需要镇静/镇痛吗？★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》★重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治

3、疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》◆重要结论：镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分◆推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗镇痛与镇静治疗的概念镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗镇静／镇痛基本目的解除焦虑、恐惧减轻生理应激反应解除疼痛使机械通气容易

4、进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律镇痛镇静评估对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。1、疼痛评估A语言评分法(Verbalratingscale,VRS)B视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)C面部表情评分法（FacesPainScale，FPS）E术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)2、镇静躁动评估①Ramsay评分②Riker镇静、躁动评分（SAS）3、谵妄评估疼痛评估——语言评分法按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛

5、）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。疼痛评估——视觉模拟法用一条10cm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。不痛疼痛难忍010视觉模拟评分法（VAS）疼痛评估——面部表情评分法由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍面部表情疼痛评分法疼痛评估——术后疼痛评分法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍

6、受Ramsay镇静评分系统是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。分数描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应Ramsay镇静评分系统充分镇静Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作Ramsay评分5、6级Riker镇静、躁动评分恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5

7、秒钟分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令谵妄评估ICU精神错乱评估法（CAM~ICU）1．精神状态突然改变或起伏不定2．注意力散漫3．思维无序4．意识变

8、化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄镇静镇痛理想药物药物在体内无积蓄，具有拮抗剂有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用治疗简单、药供方便、价格低廉作用迅速，且持续时间可预测对呼吸、循环、消化系统影响小ICU理想镇静剂特征镇静镇痛药物1阿片类：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、纳诺酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等2非阿片类中枢性镇痛药