ICU的镇痛镇静管理(ptt)

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1、ICU的镇痛镇静广西科技大学一附院重症医学科潘涛涛镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分ICU重症病人处于强烈应激环境的原因：1．自身严重疾病的影响2．环境因素3．隐匿性疼痛4．对未来命运的忧虑国外学者的调查离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动直面现实ICU镇静现状不恰当镇静普遍存在对患者的影响心理、生理影响严重包括：欧洲，北美，我国50%以上的机械通气患者未得到恰当镇静抑制胃肠蠕动胃肠道出血镇静过度的危害ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不

2、良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。镇静与镇痛的区别镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。焦虑,激动回忆/知晓躁动疼痛心率、血压上升死亡精神病延长病程镇静不足镇静过

3、度精神错乱精神病血压、心率过低，造成脑缺血，智力减退死亡率并发症费用ICU镇静:两极的问题ICU病人镇痛镇静指征1.疼痛2.焦虑3.躁动4.谵妄5.睡眠障碍ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价一、疼痛评估语言评分法(Verbalratingscale,VRS)视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)数字评分法(Numericratingscale,NRS)面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)常用评分方法语言评分法(Verbalratingscale,VRS)按

4、从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛难忍0100数字评分法(Numericratingscale,NRS)NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性

5、及可靠性上已获得证实012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍面部表情评分法（FacesPainScale，FPS）由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下：分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，

6、难以忍受病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人二、镇静评估镇静和躁动的主观评估Ramsay评分Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)Ramsay评分分数描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间

7、或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应Riker镇静、躁动评分(SAS)分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MA