新生儿病例分析题

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1、病例一杨××，女，10个月。主诉：体重不增2个多月。患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。体格检查：T36.2℃，P108次／分，R28次／分，身高70cm，体重5kg。精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂

2、音；腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm。肝脏肋下2.5cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。辅助检查：实验室检查：血常规：WBC5.2×10９/L,、N0.40、L0.58,，Hb87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT55.2IU/L，AST581U/L，GGT871U/L，LDH6191U/L，HBDH2271U/L，TP49g/L，ALB29g/L；肾功能正常；血K+3.5mmol/L、Na+131mmol/L,、Cl-96mmol/L；空腹血糖3.5mmol/L；乙肝两对半：阴性。问题：1、诊断2、

3、鉴别诊断3、诊断依据4、治疗计划参考答案1.诊断：蛋白质-能量营养不良2.诊断依据：(1)生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低＞40％。(2)明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少<0.4cm。(3)有反复腹泻病史，影响食物消化吸收。(4)喂养史中，近2个月中主要以米粉喂养，有蛋白质热能不足。(5)伴其他系统功能紊乱，有肝功能损害，低蛋白血症，贫血等。3.鉴别诊断：(1)慢性感染：丢失过多蛋白质致低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良，治疗应着重抗感染，以及对原发病的处理(2)营养性贫血：缺乏铁、维生素B12及叶酸，出

4、现营养性贫血；常是营养不良的合并症，在检查和治疗过程中应值得注意。4、治疗原则：采取综合措施，调整饮食，合理补充营养物质，营养增加应由少到多，根据患儿具体情况缓慢递增。祛除病因，治疗继发性疾病。相关知识：1、营养不良的分度标准（1）临床分度标准：分度I度Ⅱ度Ⅲ度体重低于正常均值15～25％25～40％>40腹部皮下脂肪厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨状肌张力基本正常减低，肌肉松弛肌肉松弛或萎缩精神状态基本正常不稳定，易疲乏萎靡，反应低下皮肤弹性正常较差极差(２)分型标准：1)体重低

5、下：小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但不能区别急性还是慢性营养不良。2)生长迟缓：小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。3)消瘦：小儿身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差

6、为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此标准主要反映儿童近期、急性营养不良。病例二张××，男，8个月。主诉：睡眠欠佳易惊两月余。患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。出生5个月后反复腹泻3次，每次5～7天，无黄疸史及特殊服药史。足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月后添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。体格检查：T36.8℃,，P116次／分，R28次／分，身长70cm，体重8.

7、5kg，头围44cm。神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙；前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙；胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常；腹部膨隆柔软，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏肋下未及；无手镯及脚镯征。辅助检查：⑴实验室检查：血常规：WBC10.8×109/L,、N0.30、L0.69，Hb128g/L；血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca+21.97mmol/L,，Phos1.0mmol/L,，ALP97IU/L,，K+3.9mmol/L,，Na+140mmol/L,，C

8、l－　10lmmol/L。(2)X线检查：腕骨骨化中心1枚，尺挠骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骼端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。问题诊断与鉴别诊断1、诊断2、诊断依据3、鉴别诊断4、治疗计划答案：1.诊断：维生素D缺乏性佝偻病2.诊断依据：(1)8个月为佝偻病的好发年龄。(2)临床表现为夜惊，激惹，睡眠不安，多汗及枕秃等症状。(3)体检：前囟大，方颅，出牙迟等体征。(4)X线检查有骨质疏松，临时钙化带