病例分析题库

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1、病例分析题一：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时　　患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包　　查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。　　心电图示：STV1-5升高

2、，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。　　［分析］　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断：冠心病　　急性前壁心肌梗死　　室性期前收缩　　心功能Ⅰ级　　（二）诊断依据：　　1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）　　2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩　　3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4　　二、鉴别诊断（5分）　　1.夹层动脉瘤　　2.心绞痛　　3.急性心包炎　　三、进一步检查（4分）　　1.继续心电图检查，观察其动态变化　　2.化验心肌酶谱　　3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗　　4.化验血脂

3、、血糖、肾功　　5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，　　四、治疗原则（3分）　　1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅　　2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林　　3.有条件时及时行介入治疗4.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因　病例分析题二女性，60岁，上腹痛2天　　2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射

4、，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。　　查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。　　化验：血H

5、b120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶34U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L.　　［分析］　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断急性重症胰腺炎　　（二）诊断依据　　1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减　　2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象　　3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻　　4.既往有胆结石史　　二、鉴别诊断（5分

6、）　　1.溃疡病急性穿孔　　2.急性肠梗阻　　3.急性胃炎　　4.慢性胆囊炎急性发作　　三、进一步检查（4分）　　1.腹部B超和CT扫描　　2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定　　3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-　　4.血气分析、血清正铁白蛋白　　5.肝肾功能　　四、治疗原则（3分）　　1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素　　2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）　　3.抗生素　　4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛　　5.必要时手术治疗病例分析三［病例摘要］　　女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下

7、肢浮肿伴麻木一个月　　十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管".一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。　　查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，　无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺

8、无异常。腹平软，肝脾未触