神经外科住陪试题病例分析题库

神经外科住陪试题病例分析题库

ID:47040859

大小:60.02 KB

页数:19页

时间:2019-07-05

神经外科住陪试题病例分析题库_第1页
神经外科住陪试题病例分析题库_第2页
神经外科住陪试题病例分析题库_第3页
神经外科住陪试题病例分析题库_第4页
神经外科住陪试题病例分析题库_第5页
资源描述:

《神经外科住陪试题病例分析题库》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、神经外科病例分析题说明:本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。问题后标记E(easy)表示难度稍低;H(hard)表示难度稍高。请酌情挑选问题考核。脑挫裂伤病例病史概要:李XX,男,36岁。6小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地,俯卧于马路,当时昏迷不醒,鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院.途中患者苏醒,表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次,约3分钟后自行缓

2、解。呕吐数次,为咖啡色胃内容物及胃液,并有大、小便失禁。后来,患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。体格检查:T37.1℃,R20次/分,P110次/分,BP96/7OmmHg。浅昏迷,GCS评分7分。双侧瞳孔不等大,圆形;右侧瞳孔直径4.5mm,对光反射消失;左侧瞳孔直径2。0mm,对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征,右外耳道可见有血性液体流出.面部外形正常,皮肤多处擦伤,口、鼻腔无出血。颈强直。呼吸运动平稳,胸廓无畸形。胸廓挤压征(一)。腹软。四肢无畸形.左侧Babin

3、ski征(+)。头颅CT平扫示:右额、颞部头皮血肿;右额、颞部脑挫裂伤,硬膜下血肿,中线结构向左侧移位约1.5cm;蛛网膜下腔出血;颅底骨折。一、诊断及诊断依据E1.诊断:右额、颞部脑挫裂伤,右侧硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,头皮血肿,颅底骨折,小脑幕切迹疝。2.诊断依据:(l)外伤病史,有中间清醒期。(2)体格检查:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,熊猫眼征,右外耳道出血,颈强,左侧Babinski征(+)。辅助检查:头CT示右额、颞部头皮血肿;右额、颜部脑挫裂伤,硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;颅底骨折。二、本例患者治

4、疗原则E积极完善术前准备,抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H(一)轻型脑挫裂伤病人,通过急性期观察后,治疗与弥漫性轴索损伤相同。(二)抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因,积极抗休克治疗。(三)重型脑挫裂伤病人,应送重症监护病房。(四)对昏迷病人,应注意维持呼吸道通畅。1、对来院病人呼吸困难者,立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。2、对呼吸道内分泌物多,影响气体交换,且估计昏迷时间较长者,应尽早行气管切开术。(五)对伴有脑水肿的病人,应适当限制液

5、体入量,可酌情使用脱水药物和激素治疗。(六)对脱水治疗颅内压仍在40-60mmHg时,因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝,可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。硬膜外血肿病例男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。体格检查:BP139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T3

6、8℃,BP160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski’sSign阳性。一、诊断及诊断依据E(一)诊断1.右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断E1.急性硬膜下血肿及颅内血肿同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT三、进一步检查E1.头颅CT平扫四、治疗原则E1.急诊行开颅

7、血肿清除术五、简述硬膜外血肿手术治疗的适应证H1.有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。2.CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。3.幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。4.病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。脑膜瘤病例病史摘要:患者王洲x,女,45岁。2年前无明显诱因出现间断性头痛,以右额颞部为甚,呈钝痛,晨起可加重。有时伴恶心,无呕吐,无肢体抽搐.自行口服“索米痛片(去痛片)”有时可缓解。近半年来.自觉头痛加重,并发现右侧眼球突出,伴同侧视力逐渐下降。发病过程中,二便无异常,体重

8、无明显减轻。既往身体健康,无外伤史及手术史。主诉间断头痛2年,加重伴右眼突出、视力下降半年。体格检查:1.T37.1℃,R16次/分,P70次/分,BP126/7OmmHg。神志清楚,自主体位。头颅无明显畸形,右侧眼球突出,明显高于左侧,右眼视力0.2,左眼1.2,右眼鼻侧视野偏盲。眼底检查:右侧视神经乳头苍白,视神经萎缩,左侧视乳头明显水肿。心、肺、腹部及四肢检查无明显异常,感觉及运动系统正常,病理反射未引出。

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。