资源描述：
《长期留置膀胱造瘘管患者的健康指导》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、长期留置膀胱造瘘管患者的健康指导?124??临床护理?}缶床医学2010年8月第30卷第8期ClinicalMedicine,Aug.2010.Vo1.30.No.8长期留置膀胱造瘘管患者的健康指导周俊英路青央(郑州人民医院泌尿外科,郑州450003)【摘要】目的探讨对长期留置膀胱造瘘管患者实施健康指导的护理措施,以减少并发症,有效提高患者生活质量.方法对83例长期留置膀胱造瘘管患者进行健康教育并指导,使其掌握健康所需要的知识和技能.结果在医护人员的支持下患者承担起自我护理,促进健康的责任.结论通过健康指导使患者掌握相关专业知识,自觉采取有利于健康的行为,对患者生
2、活质量提高具有积极而有效的作用,减轻家庭负担,提高了患者的满意度.【关键词】膀胱造瘘管;长期;健康指导;引流膀胱造瘘术是因尿道梗阻在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,如果不了解基本护理知识则可导致出院后因对膀胱造瘘管护理不当而引发各种并发症,给日常生活带来诸多不便.我院泌尿外科2007年2月至2009年11月通过对83例长期留置膀胱造瘘管的患者进行健康教育,指导患者自我护理其随身携带的膀胱造瘘管,参加适当的社会活动,提高了患者生活质量,取得了满意效果.1资料与方法1.1一般资料:本组83例长期携带膀胱造瘘管的患者,年龄34～82岁,平均69岁.其中前列腺增生症
3、致尿潴留43例,皆因患者高龄不同意或不能耐受手术治疗;泌尿系统肿瘤致排尿障碍5例;神经源性膀胱21例;外伤造成尿道损伤引起尿道狭窄致尿潴留12例;巨大膀胱结石并下肢截瘫2例,均行耻骨上高位膀胱造瘘..1.2方法:在严格无菌操作下,进行更换膀胱造瘘管,选取双腔气囊导管尿,根据造瘘口大小选择l6—22Fr尿管,插入8—10cm,注入生理盐水15—20m1,往外轻拉,使气囊顶住膀胱造瘘口,观察周围是否有渗尿,发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水,膀胱造瘘管连接引流袋,告知患者每月定期来院检查更换膀胱造瘘管.2健康教育指导的内容2.1心理指导:患者长期留置造瘘管,容易产
4、生自卑,情绪低落,易怒等心理问题,往往不配合护理及治疗.术前讲解膀胱造瘘术的必要性及安全性,让患者与已做过膀胱造瘘,且术后恢复良好,心态良好的患者交流,给患者提供医院联系电话,承诺患者会得到及时的电话随访指导,从而减轻其心理压力,树立长期带管的信心.使患者和家属了解长期留置膀胱造瘘管的护理方法,告知家属要给予患者精神支持与鼓励.2.2预防尿路感染及出血:在日常生活中,注意引流袋的位置,防止尿液反流导致尿路感染.长期膀胱造瘘的患者,造瘘管易出现血尿,絮状物,脓性尿,混浊尿,堵塞,嘱患者多饮水,经常挤捏造瘘管,防止堵管,如发现造瘘管内尿液颜色变深变红,提示可能为膀胱出
5、血,应立即去医院就诊,给予膀胱冲洗,适当用止血药;出现絮状物,脓性尿,混浊尿时到医院进行细菌学检查,及时治疗感染,一般采用0.9%生理盐水进行膀胱冲洗,鼓励患者下床活动,有利于排尿,定时更换引流袋.2.3造瘘管刺激症状的护理:有些患者置管后即感到持续排尿,排便欲望,尿道及耻骨上区疼痛,多数患者都会发生这种短暂膀胱痉挛症状,这种情况多为膀胱造瘘管对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致,多能自行缓解,也可经调整尿管位置和深度后刺激症状消失,如不能缓解,应用非甾体类药物,"双氯灭痛片"每次3片纳肛,每天3～4次.2.4弓l流袋和造瘘管的护理:每周更换引流袋1次,更换引
6、流袋时需严格消毒造瘘管末端,引流袋位置不可高于膀胱水平面,防止尿液逆流引起逆行感染.膀胱造瘘管应避免扭曲,压迫而堵塞;造瘘管一般1个月更换1次,最长不超过3个月,以免引起造瘘管前端结石形成,影响尿液引流和更换膀胱造瘘管困难,换管可在社区医疗站或医院进行,并告知患者及家属若造瘘管不通或堵塞,应及时与医务人员联系.一旦出现脱落,必须在24h内到医院重新插管,以防造瘘口堵塞,给造瘘管重插造成困难.2.5皮肤黏膜健康护理:嘱患者及家属注意观察造瘘口周围皮肤情况,保持造瘘口敷料的干燥,开始2周切口隔日换药,形成窦道后,每周换药2次,2个月伤口无分泌物后每周换药1次,每次换药
7、用0.5%碘伏消毒棉签清洁造瘘管周围;勤换衣裤,注意个人卫生,保持造瘘口周围皮肤清洁,防止感染.侵入性操作易造成机体的致病菌感染,再加上老年患者体弱,营养不良,机体抵抗力低下,反复置管可引起感染和局部黏膜损伤,因此瘘管和皮肤护理尤为重要.2.6饮食指导:指导患者每日至少饮水2000ml,少量多次饮水,使尿量增多,造瘘管通畅,达到自身冲洗目的,以防止膀胱感染或结石形成.饮食宜吃易消化,富营养,多样化,提高机体免疫能力.2.7训练膀胱功能:持续放尿可致膀胱长期处于空虚状态,逼尿肌萎缩,最终形成膀胱挛缩,指导患者训练膀胱功能,造瘘管实行夹闭,根据饮水量情况,白天一般每2
8、—3小时放
