肝脏疾病营养治疗

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1、肝脏疾病营养治疗蔡东联第二军医大学附属长海医院营养科临床营养中心上海200433肝脏是消化系统最重要脏器之一，是体内代谢主要器官、各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和分泌等多种机能。第一节肝脏与营养代谢各种营养素被肠内吸收后，由血液运送到肝脏发生生化反应，变成可利用物质，提供机体活动所需要能量。故肝脏发生病变时，机体的新陈代谢，特别是营养代谢发生障碍。肝脏代谢作用主要有以下几个方面。一、肝脏与碳水化合物代谢肝脏是维持碳水化合物贮存及适当分布的中心部位。肝脏通过4个主要途径来维持碳水化合物代谢的

2、平衡。即糖原贮存、糖原异生合成葡萄糖、糖原分解成为葡萄糖和碳水化合物转化为脂肪。维持血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体利用糖原发生故障，而且容易出现低血糖的症状。(一)合成糖原摄取血液中的葡萄糖和其他单糖，以及碳水化合物分解的产物，如乳酸等合成糖原。这种肝糖原生成作用主要是发生在碳水化合物食物消化吸收以后，或是体内乳酸增加时进行，可暂时积蓄多余的碳水化合物，避免血中葡萄糖和乳酸过多，维持人体血糖的正常浓度。(二)糖异生作用肝

3、脏能利用蛋白质和脂肪的分解产物，即某些氨基酸，如甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸、甘油，及某些脂肪酸合成肝糖原，这是肝糖原异生的机能。(三)调节血糖当血液中的糖含量减少时，肝脏可把肝糖原再分解成葡萄糖，释放入血，供给组织。在肝脏病理情况下，常常发生碳水化合物代谢失常。1.低血糖因为肝脏患病时，合成肝糖原的能力降低，肝糖原贮存减少，进食后虽然可以出现一过性的高血糖，但由于不能合成肝糖原，患者饥饿或进食减少时，血糖浓度便下降，此时患者感到饥饿，并有四肢无力、心慌、多汗等症状。2.乳酸堆积当肝脏受到损害时，乳酸不

4、能及时转变为肝糖原或葡萄糖，结果堆积在体内，这样容易产生酸中毒症状，患者发生肢体酸疼，特别在活动以后，或肝功能出现波动时，症状明显加重，严重时可产生酸中毒。二、肝脏与脂肪代谢肝脏为三酰甘油、磷脂及胆固醇代谢的场所，肝脏所分泌的胆汁酸盐，可促进脂肪的乳化及吸收，并活化脂肪酶。患肝脏病时，肝内分泌胆汁的机能受到影响，没有足够的胆汁流入肠腔，使肠内对脂肪的消化、吸收发生困难。随之而出现对脂溶性维生素A、D、E等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病。(一)对脂肪酸有减饱和作用，使脂肪酸的氢原子数减少，使饱和脂肪

5、酸变为不饱和脂肪酸，有利于脂肪进一步分解和转化。(二)肝脏类脂代谢很活跃，肝脏将摄入的各种脂肪转变成血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白，使脂肪离开肝脏，在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用。(三)肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体。在肝脏中生成的酮体运至其他组织，特别是肌肉，氧化产生能量。在代谢正常时，酮体量不多，可以完全氧化，当碳水化合物代谢发生障碍时，机体能量主要靠脂肪供给，这时酮体产生过多，血酮体浓度增加，出现酮尿，表示所动用脂肪超过肝脏的处理能力。(四)将多余的胆固醇分解，变成制造胆汁的主要成分。(五

6、)肝脏将碳水化合物和蛋白质代谢的中间产物转化为脂肪，形成体脂在体内贮存。当肝脏有病时，肝功能不好或合成磷脂的原料，如胆碱、蛋氨酸、叶酸及维生素B12等不足，会影响脂蛋白形成，使脂肪不易运出；或由于摄入的脂肪过多，聚积在肝细胞中，形成脂肪肝。因而使肝细胞受到损害，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化。三、肝脏与蛋白质代谢肝脏是合成蛋白质的唯一场所，每天能合成白蛋白12～18g。食物中的蛋白质，在胃肠内经各种蛋白酶的作用分解成氨基酸，大部分氨基酸从门静脉输送到肝脏，有80%能在肝中合成蛋白质，如血浆蛋白、球蛋白、某

7、些补体成分等，还能合成内生性肝蛋白，即肝铁蛋白。当肝功能衰竭时，消化发生障碍，氨基酸吸收受抑制，结果蛋白质合成减少。肝脏不但合成蛋白质供给生长需要，而且还有贮存蛋白质和维持血浆蛋白与组织蛋白之间的动态平衡的重要作用。肝脏疾病严重时使血清蛋白总量和白蛋白降低，这就可能发生低蛋白性浮肿、腹水等现象。由于肝脏合成蛋白质的机能发生障碍，蛋白质构成的酶如凝血酶原等减少，可出现出血症状。(一)在合成蛋白质的过程中，肝脏除合成本身蛋白质外，还合成大量的血浆蛋白质。血浆中除部分球蛋白，特别是γ-球蛋白是在肝外淋巴组织和网状内皮组

8、织合成，其余的球蛋白、全部白蛋白和纤维蛋白原都在肝内合成，因此当肝脏受损时，便可影响血浆蛋白质的浓度，使血浆蛋白质，特别是白蛋白含量降低，而球蛋白含量增加，即出现白/球倒置的现象。(二)肝氨基酸代谢很旺盛，代谢过程中可产生对人有害的氨，在肝脏合成尿素使氨分解。当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。(三)血浆凝血酶原仅在肝脏合成，与纤维