肿瘤患者经外周置入中心静脉导管化疗的护理的论文

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1、肿瘤患者经外周置入中心静脉导管化疗的护理的论文肿瘤患者经外周置入中心静脉导管化疗的护理【关键词】肿瘤化疗;外周置入;中心静脉导管（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq：88970242.后台工作qq：928333977）化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但由于化疗周期长，化疗药物严重的毒副作用，患者难以承受药物外渗及反复穿刺的痛苦，为了减轻病人的不适，顺利完成整个化疗周期，建立一条好的静脉通路是必

2、不可少的。经外周置入中心静脉导管(picc)具有安全性好、损伤小，操作简单、置管成功率高、病人容易接受等优点，在临床上已得到广泛应用[1]。我科自2008年2月到2009年8月共有58例患者选用picc置管化疗，现将护理体会介绍如下。　　临床资料　　1.一般资料本组58例，其中男37例，女21例，年龄18～72岁，平均年龄为51.5岁，其中淋巴瘤15例，直肠癌12例，乳腺癌11例，肺癌7例，胃癌7例，鼻咽癌肝转移4例，多发性骨髓瘤2例。置管时间为40～105天，平均置管时间为52天，一次置管成功56例，2例改换对侧后置管成功，一次置管成功率为96.6%。.　

3、　2.置管方法　　(1)用物准备选用美国巴德公司生产的picc导管一套，导管型号为5fr，无菌手套1付，消毒方纱2小块，一次性20ml注射器一付，0.9%氯化钠注射液10ml的2支，2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，止血带、垫枕、垫巾、胶布，一次性敷贴，皮尺，无菌治疗盘。　　(2)病人的准备护士做好宣教，让患者及家属知道picc置管目的、费用、优缺点、操作过程，是顺利化疗并有效保护患者静脉的好方法，说明创伤程度仅相当于静脉留置针，穿刺中及置管后可能出现的意外及并发症，如出血、感染，局部疼痛、肿胀，置管失败等。尊重患者的选择，由患者及家属签字同意后才能置管。指导

4、患者配合置管，减少紧张情绪。　　(3)选择穿刺静脉根据解剖学特点，贵要静脉直、短而且静脉瓣少。左侧导管置入路径比右侧长，插管难度相对较大而且出现静脉炎的可能性也大，因此右侧贵要静脉为首选，次选头静脉，末位选择为肘正中静脉。而最佳穿刺点为右侧贵要静脉，肘窝下两横指处。　　(4)操作程序确定穿刺点后测量并记录上臂周长、导管预置入的长度，置垫枕、垫巾于穿刺部位下，消毒皮肤范围在18～20cm，打开picc导管包、消毒方纱、注射器等置于治疗盘内，扎止血带，戴无菌手套，铺孔巾，用生理盐水试通导管，取带有可撕裂鞘的穿刺针穿刺，见回血后将穿刺针和可撕裂鞘一起向前平送入血管

5、，直到可撕裂鞘处于血管内，隔无菌孔巾松开止血带，保持可撕裂鞘不动，边退出穿刺针，边压住可撕裂鞘尖端处静脉，去除导管远端的保护套，暴露导管尖端沿可撕裂鞘送入导管，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩，以防止导管进入颈内静脉。缓慢推进至所测量的长度，拔出可撕裂鞘完全撕开，抽吸见有回血，用生理盐水冲洗管腔，妥善固定，穿刺口贴上敷贴外加小纱布加压包扎，通过x线检查确认导管尖端位置位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。正确后接上输液。　　(5)记录穿刺后详细记录导管及置入血管名称，操作者、置管日期、时间，picc导管的型号，导管尖端的位置，外露的长度或置管的深度

6、，操作过程及固定情况，最大的滴速流量。护理措施1.导管的维护每次通过picc导管输液治疗后，用10～20ml的生理盐水或50～100u/ml的肝素钠盐水冲洗导管，以免导管被腐蚀，勿使用10ml以下容量的注射器冲洗导管、封管或注入治疗药物，以免过高的压力损伤导管。间断输液的病人，每24小时至少冲洗管腔并封管一次，封管采用“推-停-推-停-推-停”方法，以：脉冲式正压封管技术推入淡肝素或生理盐水，剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。每次输液前用吸有10ml生理盐水的注射器连接肝素帽回吸，见回血后再推注生理盐水冲洗管腔再接输液。

7、　　2.换药导管置入的第一个24小时必须更换敷贴，以后隔天更换敷贴一次，一旦敷贴被污染、弄湿、脱落等应立即更换。更换敷贴时，应朝向病人肩部方向撕脱敷贴，根据导管外露长度妥善固定，以“s”形或弧形摆放[2]，更换敷贴必须严格无菌技术，医务人员戴口罩，戴无菌手套。每周更换肝素帽一次，更换时先消毒接口再接肝素帽。注意观察穿刺点周围有无感染、肿胀、疼痛，导管外露长度是否改变。以穿刺点为中心，用2%碘酊、75%酒精棉球由内向外圆形消毒，消毒直径在10cm以上，自然干燥，如穿刺口有血痂，先用生理盐水溶解血痂并清洗干净，再用2%碘酊、75%酒精消毒，胶布痕迹用松节油拭净再

8、消毒，敷上敷贴，粘好固定。　　3.导管留置与拔除在p