经外周静脉置入中心静脉导管的护理

《经外周静脉置入中心静脉导管的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经外周静脉置入中心静脉导管的护理张爱云王绍奎高玫玫（山东省高青县人民医院康复科256300）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0294-02经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的应用减少了高渗液体、化疗药物对外周血管的刺激，或外渗引起的组织坏死，避免了反复静脉穿刺带来的医源性痛苦，具有带管舒适，活动方便，刺激性小，留置时间长，穿刺成功率高，并发症少等优点己广泛应用以临床，我院肿瘤科字2005年1月-2012年5月实施PICC例取得了良好效果现将有关护理体会报告如下。一、一

2、般资料1.共100例患者，其中男64例，女36例;年龄38〜78岁，中位年龄59岁；肺癌例33,食管癌26例，乳腺癌21例，胃贲门癌例10例，其他10例。2.PICC:用美国ARROWPICC导管。更具不同患者选择不同型号的导管。选择右肘正中静脉、贵要静脉或头静脉穿刺,，按常规方法置管、25U/ml的肝素液冲管或封管，正压封管、脉冲式冲管、定期冲管。3.并发症3.1置管中的并发症：血肿2例，诱发房颤1导管异位1例，置管失败2例。3.2置管后的并发症：静脉炎7例、导管堵塞3例、静脉血栓形成6例、导管脱出4例、导管相关感染8例静脉炎

3、按INS分级，0级：无症状，2级：疼痛伴红和或水肿，3级：疼痛伴红和或水肿，可触及条索状静脉，4级：疼痛伴红和或水肿，可触及条索状静脉，大于1英寸。木文静脉炎7例2级2例3级2例4级3例3.3感染：局部感染2例：局部红肿、硬结、流脓；隧道感染3例：感染症状沿导管插入方向超过超过2厘米；导管相关的血流感染3例：有全身感染症状，无明显的其他感染来源，血培养细菌，与导管分离培养的细菌一致。二、讨论1并发症的防治1.1与置管奋关的并发症：局部血肿可因凝血功能障碍、局部压迫吋间短、血管弹性差有关，房颤与导管进入右心室冇关，置管失败可能与术

4、者技术不熟练、静脉反复穿刺致血管条件差，血管解剖变异、低温或过度紧张血管痉挛等有关有关，预防措施选择条件较好的血管、保持最佳体位、注意肢体保暖、适合的室内温度，置管深度适宜适当压迫止血，对严重凝血障碍者不宜置管1.2静脉炎与穿刺及机械、药物刺激、血管条件差、细菌污染等有关，可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎，一旦静脉炎应抬高患肢、热敷、理疗，必要时口服阿司匹林，经处理2-3天无效且无效者拔管。1.3导管堵塞可能与带管时间长、输液速度慢、非脉冲性冲管、非正压封管等有关，分为血栓性杜塞和非血栓性堵塞血栓性杜塞，血栓性杜塞

5、多发生于导管末端，静脉血栓形成可能与血管内皮损伤、犯不加压制动、肿瘤患者处于高凝状态有关，可无明显症状或右手臂胀痛，臂围周径大于对此手臂，一旦发生遵医嘱给与抗凝药，经治疗不见好转升值加重者拔管，正确配置冲管液体、正压封管、脉冲式冲管、定期冲管，非治疗间歇期每周冲管冲关一次，也冇效预防，后者主要是导管扭曲、打折、导管内药物沉积等异物有关。1.4导管脱出与固定不牢、过度活动、胸腔压力高、剧烈咳嗽及意外拔出有关，一般要求性用固定锁固定导管后再用敷贴固定，避免过度活动。1.5导管相关感染与置管周围皮肤细菌感染并移位、局部清洁换药不及吋、

6、无菌操作比严格、药物污染、免疫功能低下等因素奋关，要求严格无菌操作、定期换药、避免药物污染，正确冲管、封管，严重者拔管。三、护理3.1心理护理多数患者对.PICC:陌生，对于置管疼痛恐惧，对能否植入成功产生质疑护士应耐心向患者做好解释工作，在置管前后做好患者的心理护理和宣教工作，让其积极配合，消除对穿刺的恐惧感和带管的不安心理，以及在置管后日常住院生活中如何防止污染，防止不慎拔出等。必要吋请接受过中心静脉置管的患者现身说法，谈谈他们的感受，解除患者的畏惧心理，使其愉快的接受治疗[1】。3.2留置导管的护理3.2.1置管创口的护理

7、创口皮肤应保持清洁干燥术后，创口每天常规用2%碘酊和75%乙醇消毒并更换敷料,如用3M透明敷贴则可每2天换药1次，并严密观察创U有无红肿胀痛，有无渗液及脓性分泌物，局部奋无压痛等，如奋特殊情况应及时报告医生及时处理。3.2.2导管的护理（1）妥善固定导管：置管成功后，一般要求性用固定锁固定导管后再用敷贴固定，记录好导管的长度，导管末端用3M透明胶带固定在前臂，必要吋可一件透明的弹力臂套加以保护，并叮嘱患者注意保护。护士应随吋观察导管的长度，注意导管是否退出或移位，观察患者创U奋无肿胀疼痛及液体漏出，有无心率失常等，如发现上述情况

8、应及时采取措施，必要吋拔出导管，更换部位重新置入。（2）保持导管通畅：用力咳嗽以及液体滴空时，血液反流入导管致堵塞。在每次治疗或用药前后均应用生理盐水或25U/ml的肝素液冲管或封管，对治疗间隙期不用输液的患者，应每周用生理盐水或25U/ml的肝素液进行脉冲式封