颈椎椎板成形术后颈部轴性症状的影响因素及防治

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1、颈椎椎板成形术后颈部轴性症状的影响因素及防治.L.编辑。作者：曹俊明，申勇，杨大龙，杨柳【关键词】颈椎椎板成形术后颈部轴性症状颈后路单开门椎管扩大椎板成形术是目前临床治疗颈椎疾患常用的术式，具有脊髓功能改善明显、疗效持久等优点。但术后轴性症状(axialsymptom，AS)发生率高，达45%～80%。AS与术后伤口疼痛和根性牵拉症状不同，严重者经理疗和药物治疗均很难取得满意疗效，症状持续时间可长达10余年，而且其发生与否与患者神经症状的改善情况无关。AS的发生与手术对后方韧带复合体以及其上附着肌肉的破坏、缝合固定对小关节囊及颈神经后支的干扰和损伤、术后长时间颈围固定，产生肌肉粘连及

2、肌筋膜炎等有关。其严重程度与颈椎生理前凸丢失、颈椎活动度减少以及椎间节段性运动增加具有一定的相关性。通过各种改良手术方法重建颈后方韧带复合体、保持颈椎后伸肌群，尤其是保留颈半棘肌结构和功能的完整性及术后尽早的去除颈围领进行功能锻炼对减少颈椎板成形术后颈部轴性症状的发生有一定的临床意义。颈后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症、发育性颈椎管狭窄症、脊髓型颈椎病尤其是多节段脊髓型颈椎病，具有脊髓功能改善明显、疗效持久等优点，近期和远期均取得了良好的效果［1～5］，是目前临床常用的术式。然其存在的术后颈部伸肌装置的功能下降，颈椎生理曲度丢失、活动范围减小、颈部轴性症状增加等问题

3、也日益引起人们的关注［6、7］。其中术后康复期或长期存在的颈项部及肩背部疼痛、酸胀、肌肉痉挛及颈部僵硬、活动受限等轴性症状(axialsymptom，AS)［8］发生率较高，为45%～80%［8～10］，已成为困扰临床医生的难题之一。作为一组独立的症状，颈椎手术后AS发生与否与患者神经功能改善情况无关［8、10、11］，这也为临床医师认识此病带来一定难度。严重的AS经理疗和功能锻炼均很难取得满意的疗效，且症状持续时间可长达10余年［11］，对患者生活造成很大影响。本文就近年来颈椎椎板成形术后轴性症状的特点、影响因素及防治做一综述。1轴性症状的特点颈部的轴性症状(axialsympto

4、m，AS)是指颈项部和肩背部的疼痛、酸胀、无力、僵硬和活动受限等症状，在体格检查中有明显的压痛点和肌肉痉挛［12］。颈椎板成形术后AS发生率高达45%～80%，常成为影响其手术疗效及术后康复的主要因素。不同于一般术后伤口疼痛和根性牵拉症状，术后疼痛仅仅局限在切口区［8、10］，在术后早期出现，与术中肌肉韧带的损伤及术后颈围领固定时间长，颈后肌肉萎缩有关［8、10］，一般经过理疗和颈肌锻炼，术后3～6个月消失，而AS分布较广，自头顶达耳后、枕下、颈后两侧、肩后部及肩胛肩区，并且呈节段性分布，与脊神经后支支配区相吻合，相邻皮节区彼此交叉、重叠［13、14］，主要分布在C2、3和C6、7皮

5、节支配区［11］，严重的AS经理疗、颈肌锻炼和药物治疗均很难取得满意疗效，症状持续时间可长达10余年［11］，而且其发生与否与术后患者神经功能改善情况无关［8、10、11］。2轴性症状的影响因素2.1与颈后方韧带复合体及其上附着肌肉的关系由棘突、棘间韧带和棘上韧带组成的后方韧带复合体及在其上附着的肌肉是维持颈椎静态稳定的主要因素［15］。附着于棘突及椎板上的颈半棘肌、多裂肌是维持颈椎生理前凸的主要姿势肌群，而以头半棘肌为主的颈伸肌群是维持颈椎动态稳定的主要因素。常规单开门手术取颈椎后正中入路，使后方韧带复合体的主要组成部分项韧带受到严重破坏，剥离了双侧椎旁肌，并切除了部分棘突、棘间韧

6、带及附着其上的棘上韧带，这些因素严重干扰了其原有维持颈椎生物力学的基本结构，影响颈椎后方结构的稳定性，术后极易出现颈椎生理曲度丢失，甚至出现鹅颈畸形等颈椎不稳征象；另外由于颈椎后方较多的手术创伤和组织切除缺损，术后发生广泛的结缔组织填充替代，出现广泛粘连，必然会影响颈伸肌群固有的功能及柔韧性，如肌肉与棘突的附着剥离后无法重建，将导致不可恢复的肌肉萎缩，从而出现术后颈背部僵硬、酸胀、乏力、活动受限、活动受限等轴性症状。2.2与术中缝合固定开门椎板的关系颈神经后支距离上关节突尖部仅5.5～7.4mm，很容易缝扎损伤。术中缝合固定小关节囊时极易对颈神经后支造成干扰和损伤，引起术后轴性症状的

7、出现。而且悬吊线限制了关节囊纤维的伸缩使其出现活动不协调，术后可出现或加重局部的无菌性炎症，进一步引起或加重术后颈部轴性症状。2.3与术后颈椎曲度的关系颈后路单开门椎板成形术后颈椎矢状面的静态力学平衡受到破坏，术后颈椎生理前凸丢失，颈椎曲度可有不同程度变直，术中C2后柱结构的破坏也与颈椎后突畸形的发生有关［6］。颈部轴性症状的严重程度和颈椎曲度大小密切相关，轴性症状重的颈椎弧度较小［7、8、11、17～20］。颈椎椎板成形术在丧失颈椎部分运动功能后稳定性得