肾脏病患者使用糖皮质激素治疗时的心理护理

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1、肾脏病患者使用糖皮质激素治疗时的心理护理　　【摘要】分析肾脏病患者在使用糖皮质激素治疗过程中出现的心理问题，结合临床实践，总结相应的护理对策。护理要点：做好患者的入院宣教，创造良好的环境，根据患者的具体情况因人而异采取个体化的心理护理，在治疗的过程中及时沟通，加强健康宣教，并积极争取患者亲友的支持，为患者提供广泛而持续的心理指导。　　【关键词】肾脏病患者；糖皮质激素；心理护理　　　　糖皮质激素具有很强的抗炎、抗毒、免疫抑制及抗过敏活性，临床上被广泛应用于肾脏疾病的治疗，如肾病综合征、狼疮性肾炎等。但由于其作用复杂、长期使用会产

2、生一系列的不良反应，所以患者在使用糖皮质激素治疗前后易产生一系列心理问题。护理人员应如何将护理心理学的理论、方法应用于临床护理工作，解除患者的心理问题，促进患者早日康复。以下是对我科使用糖皮质激素治疗的患者实施心理干预的一些体会。　　　　1临床资料　　　　2007年3月至2008年6月在我科住院，并使用糖皮质激素治疗的585例患者。男315例，女270例，年龄15～74岁，平均34.6岁。大专及以上文化程度患者109例，高中261例，初中及以下文化215例。其中肾病综合征患者385例，系统性红斑狼疮32例，狼疮性肾炎105例，

3、过敏性间质性肾炎44例，紫癜性肾炎19例。　　　　2患者所出现的心理问题及相关因素　　　　2.1焦虑心理　　与患者本身所患的慢性疾病，并缺乏疾病的相关知识，以及激素治疗后诸多的不良反应和不确定的预后有关。患者表现为紧张不安、心情急躁、忧心忡忡、对激素的疗效半信半疑、情绪低落等。一定程度的焦虑反应可以调动机体的心理防御机制，有利于摆脱困境。但长期过度的焦虑会导致心理不平衡，影响疾病的治疗和康复。　　2.2抑郁心理　　抑郁是一种消极的情绪反应，性格内向的患者和激素治疗效果不佳的患者表现明显。患者往往非常痛苦，对治疗丧失信心，甚至拒

4、绝治疗任病情发展，不愿与人接触，有问题也不主动询问医务人员。如果患者处于恢复期，这对于康复非常不利。　　2.3自我概念变化与紊乱　　与长期服用激素引起的第二性征改变和向心性肥胖有关。如长胡须、满月脸、水牛背等。患者表现为无助、依赖、自我价值感和自尊心降低、自信心下降。　　2.4过高的期待　　与患者对激素治疗认识不全面有关。患者因为治病心切，对医务人员和激素的疗效抱有过高的期望，而对激素治疗可能存在的个体差异认识不够。对于激素依赖、激素不敏感等抱有侥幸心理，认为不会发生在自己身上。而一旦出现激素治疗无效等情况时，患者期待落空，便

5、会产生严重的挫折感，自尊心也可能受到伤害。患者的态度便会由积极主动转化为消极被动，对治疗失去信心，表现为悲观失望，甚至抵制诊治。　　2.5遵医行为问题　　与激素的服药疗程长，减药过程复杂有关；同时与患者文化程度不高，健康意识差，对自身疾病重视不够也密切相关。另外医务人员的同情心和权威性对患者的遵医行为也有一定的影响，有研究表明，若一个医护人员被认为缺乏同情心，则将影响对患者的咨询行为。因为患者是从技术能力和同情心两个方面来审视医务人员，他们只愿意对理解关心自己的医务人员进行交谈并接受其劝告。遵医行为问题主要表现在部分患者拒绝使

6、用激素，以及在激素治疗过程中擅自停药、减药、听信偏方、乱改治疗方案、不按时复诊等，而这些都严重影响治疗效果。　　　　3心理护理措施　　　　3.1患者入院时热情接待良好的护患关系是成功解决患者心理问题的重要前提，而第一印象又是决定今后护患关系的重要因素，所以在患者入院时就应热情接待，做到态度和蔼，礼貌周到。在观察患者病情与情绪的同时主动介绍医务人员，病房环境以及同室病友，尽快消除患者的陌生感，使患者觉得亲切，为良好的护患关系打下基础。　　3.2创造良好的住院环境　　病房因其活动范围小，生活单调，加上患者社会角色改变，平时的工作、

7、生活习惯都被不同程度的限制，所以在住院期间本身就很容易感到枯燥、乏味。而使用激素治疗的患者都不可避免的需要面对激素的诸多不良反应，不确切的疗效，疗程长而复杂等问题。这种情绪下的患者面对这些情况时更容易出现一系列负性心理问题，所以在患者入院时就应及时了解其生活习惯，科学安排患者的治疗、护理和饮食等，并根据病情的轻重程度合理安排床位，尽量避免患者间的相互干扰。保持病房舒适整洁，为患者营造一个良好的修养环境，减少不良刺激，使患者在一种良性情绪下接受激素的治疗。　　3.3收集资料建立保健档案　　鉴于激素治疗的患者疗程长，病情复杂，治疗

8、的不同阶段所表现的心理问题不尽相同，不同的个体其疗效更不能一概而论。而面对不同的个体在不同时期采取不同的处理对策是必须的。所以在患者入院后便由两名责任护士全程负责其心理咨询，为患者建立一份保健档案。责任护士利用一切与患者接触的机会观察患者，深入了解患者的受教育程度、家庭情况、