糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理课件

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1、糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理肾脏内一科陈春燕.背景免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法。自1935年第一个糖皮质激素可的松发现以来，糖皮质激素的种类不断增多，由于它们确切而强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用十分广泛。糖皮质激素的应用有严格适应证，使用不当会造成严重的副作用。.糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，代表是皮质醇。正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（AC

2、TH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。.糖皮质激素的主要作用机制1.抗炎作用（1）降低血管通透性，减轻血管扩张，减少液体渗出。（2）减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位的积聚，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的移动及吞噬作用。（3）稳定溶酶体膜。2.免疫抑制作用（1）抑制T、B淋巴细胞亚群（2）抑制补体活性.糖皮质激素的种类种类繁多，根据半衰期不同可分成三种：.糖皮质激素的临床选择最为常用的是中效糖皮质激素制剂泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙：较为理想.糖皮质激素应用的禁忌证活动性消化性溃疡肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血新近接受

3、胃肠吻合术.糖皮质激素应严格掌握指征严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等)严重的骨质疏松严重糖尿病严重高血压病毒性肝炎青光眼精神病.糖皮质激素的应用方法1.口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。2.静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复1-2个疗程。.激素治疗反应的判断.糖皮质激素

4、的副作用糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括：1.肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征2.心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、血栓形成3.中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变4.胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡5.免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染6.皮肤：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等.糖皮质激素的副作用7.骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓8.眼：白内障，青光眼9.肾：水钠潴留，低钾血症10.内分泌系统：对内源性垂体－下

5、丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖尿病11.生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变.糖皮质激素的适应证1.肾小球疾病①原发性肾小球疾病微小病变肾病(MCD)局灶节段性肾小球硬化(FSGS)膜性肾病(MN)膜增生性肾小球肾炎(MPGN)IgA肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN)新月体肾炎.糖皮质激素的适应证②继发性肾小球疾病狼疮性肾炎(LN)系统性血管炎(SV)：如MPA，WG其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等2.肾小管-间质疾病特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎3.肾移

6、植排异反应的防治.糖皮质激素应用的护理1.心理护理应用激素治疗的肾病患者往往病情重、病史长、反复发作、长期多次住院，有的已经产生了“满月脸，水牛背”的不良反应，影响了容貌和形体的美观，因此产生了不同程度的抵触、焦虑、自卑、恐惧等心理问题，患者的经济、精神、心理负担较重。因此，解决患者的心理负担是使患者顺利接受及配合治疗的关键。.糖皮质激素应用的护理(1)护理人员要有良好的医德医风和具备一定的医疗知识，对待病人要有高度的同情心和责任心，关心患者疾苦，以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、鼓励工作，对脾气暴躁、情绪易波动的患者更应该以微笑、宽容博大的情怀，赢得患者信任。(2

7、)开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以最佳心理状态积极配合治疗。(3)在治疗过程中必须向家属交待清楚，使其对随时可能发生的副反应有所了解，以取得家属的有力配合。.糖皮质激素应用的护理2.饮食护理（1）糖皮质激素可促进糖异生作用，抑制肾小管对糖的吸收，引起医源性糖尿病，治疗期间，测血糖、尿糖，观察患者有无多饮、多食、恶心、呕吐等症状，如发现异常及时报告医生，给予降糖药。（2）饮食充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物,少量多餐,不断改变花色品种，以保障营养摄入。..糖皮