纠正贫血对慢性心力衰竭患者左心室重构的影响的论文

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1、纠正贫血对慢性心力衰竭患者左心室重构的影响的论文纠正贫血对慢性心力衰竭患者左心室重构的影响【关键词】促红细胞生成素;红细胞;慢性心力衰竭;左心室重构【摘要】目的探讨纠正贫血对改善慢性心力衰竭(chf)合并贫血患者左心室重构的作用。方法选择chf合并贫血患者100例,随机分为对照组(47例)给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(acei)或β受体阻滞剂等常规药物;治疗组(53例)在常规药物治疗基础上加用促红细胞生成素(epo)、铁剂、输红细胞等治疗。治疗3个月后观察疗效并随访6个月。结果治疗组心功能改善的临床显效率(66.0%)和总有效率(96.2%)均较

2、对照组(46.8%和72.3%)显著提高(p<0.01),且无明显的不良反应出现;治疗后与治疗前比较血红蛋白(hb)浓度显著增高,左室射血分数(lvef)、左室舒张末内径(lvdd)、左心室舒张末期容积指数(lvedvi)、左心室收缩末期容积指数(lvesvi)、二尖瓣血流舒张早期流速(ve)与心房收缩期流速(va)比值(ve/va)均有显著改善(p<0.01)。结论纠正贫血改善chf合并贫血患者的心功能是一种比较安全有效的方法,能显著升高hb浓度,改善左心室重构。【关键词】促红细胞生成素;红细胞;慢性心力衰竭;左心室重构　多项研究表明慢性心力衰竭(chf)合并贫

3、血相当常见,贫血可能在chf的转归方面起到了枢纽的作,被认为是心力衰竭患者临床预后不良的独立因子〔1〕。.由此推测,通过纠正贫血也许能改善chf合并贫血患者的心功能。而纠正贫血会增加血容量，增加心脏负荷，在以往治疗中是相对禁忌证。本文在常规治疗基础上加用益比奥(epo)、铁剂、输注红细胞治疗chf合并贫血的53例患者，旨在探讨纠正贫血对chf合并贫血患者的临床疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　我院2008年1月至2010年3月心血管病区收治的chf合并慢性贫血患者,所有的病例排除继发性贫血(如活动性消化道出血等)。根据病史、体检以及实验室检查排除肝功能不全患者，将上

4、述入选病例随机分为纠正贫血治疗组和对照组。治疗组53例(男31例,女22例)，年龄58～84(平均63.8±4.9)岁;其中冠心病19例,高血压性心脏病9例,扩张型心肌病11例,风湿性心脏病10例，糖尿病性心脏病4例。对照组47例(男30例,女17例)，年龄56～87(平均63.2±6.5)岁;其中冠心病17例,高血压性心脏病8例,扩张型心肌病10例,风湿性心脏病9例，糖尿病性心脏病3例。两组患者在年龄性别、基础心脏病构成、hb浓度、基础心功能及基础运动贮量等方面差异均无显著性(p>0.05)。　　1.2方法　　两组患者均予规范心力衰竭治疗。予足量的血管紧张素转换酶抑制

5、剂(acei)，不能耐受干咳者换用转换酶受体拮抗剂(arb)同时给予β受体阻滞剂、利尿剂(包括安体舒通)、洋地黄类治疗。治疗组hb在80g/l以下的患者给予输红细胞2u，1次/l/次,3次/d,至患者hb浓度达到并维持在120g/l或以上(平均周期3月)。观察两组用药前和治疗3月后的临床心功能变化、彩色多普勒超声心动图检测左室射血分数(lvef)、左心室舒张末期内径(lvdd)、舒张末期容量(edv)、左室收缩末期容量(esv)、二尖瓣舒张早期血流峰值/心房收缩期血流分值(ve/va)，并检查血、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏x线片。心功能疗效评价标准:治疗后心功能改

6、善2级以上者为显效,改善1级为有效,不足1级或心力衰竭加重为无效。随访时间6个月，观察再住院率。　　1.3统计学方法　　采用spss11.0软件进行分析，计量资料以x±s表示,组间比较用t检验。　　2结果　　2.1两组临床疗效的结果　　两组心功能改善的显效率和总有效率差异有显著性(p<0.01),治疗组的总有效率与对照组相比提高了23.9%。见表1。　　2.2两组治疗后观察6个月再住院率比较　　治疗组再住院率11.3%，对照组为44.7%，治疗组显著低于对照组(p<0.01)。治疗组无死亡病例，对照组死亡4例。　　2.3治疗前和治疗3个月后hb及心脏超声指标的变化

7、　　治疗组治疗3个月后与治疗前比较hb、lvef、lvdd、lvedvi、lvesvi、ve/va均有明显改善(p<0.01)，治疗组与对照组比较差异有显著性(p<0.01)。见表2。　　2.4不良反应　　治疗组出现皮肤瘙痒4例,无血压增高及血栓形成病例,肝肾功能无异常改变。表1两组临床疗效比较表2两组治疗前后hb及心脏超声指标变化　　3讨论　　chf是各种心血管疾病发展的最后阶段，随着心血管疾病治疗方法的进步和人口寿命的延长，心力衰竭的发生率逐年增加，已成为主要公共卫生问题〔2〕。近年研究