经十二指肠镜胆管记忆合金支架置入术的配合及护理

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1、经十二指肠镜胆管记忆合金支架置入术的配合及护理[摘要]目的：探讨内镜下胆管记忆合金支架临床应用中的护理方法。方法：回顾26例ERCP胆管记忆合金支架置入术前、术后护理及术中配合。结果：26例病人记忆合金支架置入后症状明显缓解，能及时观察常见并发症，经治疗护理后均顺利出院。结论：术前良好心理指导、术中准确配合、术后精心护理是手术成功的重要因素。　　[关键词]ERCP；记忆合金支架；术中配合；护理　　　　[Abstract]Objective：ToinvestigatethenursingMethodsandthenursingcooperatio

2、npointsofpatientsunderemoryalloystandinthesurgeryofERCP.Methods：Toretrospectivelyanalysethenursingmeasureson26patientsunderemoryalloystandinthesurgeryofERCPber,2007.Results：Theclinicalsymptomsalleriatedobviouslyinallofthe26patients,andtheoperativeplicationsptly.Allpatientsre

3、coveredsuccessfullyanddischargedafteroperationin4～6d.Conclusion：Theresultsshoentalguidance,preciseintraoperativecooperationandmeticulousnursingcareareimportantfactorstoensureoperationsuccess.　　[Keyoryalloystent；IntraoperativeCoordination；Ｎursing　　　　恶性梗阻性黄疸多由胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌、壶

4、腹部癌、胆囊癌、肝癌及其他转移癌对胆管压迫所致，此类患者应首选手术治疗。由于就诊时往往已出现严重梗阻性黄疽，临床治疗较为棘手，手术切除率仅为10.4%，手术病死率为13%。我院从2004年5月～2007年12月对26例恶性梗阻性黄疸开展十二指肠镜胆管记忆合金支架置入引流术（EMBE），现将护理措施介绍如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组26例，其中男12例、女14例，年龄57～70岁，平均64.3岁，以黄疸、腹痛、发热为主要症状入院。经B超、CT或核磁共振胆管成像(MRCP)等确诊肝癌6例，胆总管下段癌10例，胰头癌4例，乳头癌6例。

5、　　1.2方法　　26例患者均先行ERCP检查，确定病变部位，测量狭窄长度及狭窄程度，严重者行探条扩张，所用支架为南京微创公司生产的镍钛记忆合金支架，支架长度一般为X+(1~2)cm（X为病变狭窄长度），支架释放过程，必须在X线监视下，与医生密切配合，不断调整支架位置，使支架在最佳位置释放。26例患者记忆合金胆道支架均一次释放成功。支架释放后，胆道低位梗阻者可见胆汁流出，高位梗阻者可见梗阻部位以上胆管内造影剂下泄。　　1.3疗效的观察与判断　　将术后1～2周血清胆红素下降程度>1/2术前胆红素水平，临床症状改善或消失，黄疸明显消退，视为显

6、效；术后1～2周血清胆红素下降程度<1/2术前胆红素水平，临床症状稍改善，视为一般；血清胆红素无变化或高于术前，临床症状无改善或加重，视为无效[1]。　　1.4结果　　26例患者一次完成支架植入术，支架准确植入预定位置，且复形良好，手术时间30～90min，平均50min。血清胆红素由术前的平均(283.4±171.4)μmol/L降至(76.2±11.8)μmol/L，经t检验P<0.05，26例恶性梗阻性黄疸行胆管记忆合金支架置入术显效22例(84.61%)，一般3例（11.53%)，无效1例(3.80%)，总有效率为96.15

7、%。　　2护理　　2．1术前准备及护理　　2.1.1术前常规准备物品准备olympus电子十二指肠镜，各种型号造影导管，乳头拉式切开刀，高频电发生器，黄斑马导丝（直径0.035英寸，长400cm），各种规格的胆管扩张探条及胆道金属支架；执行各项检查：血、尿、粪常规，血清胆红素，血尿淀粉酶，出凝血时间，MRI，全胸X线片，心电图等。做碘及抗生素过敏试验；禁食、禁饮6～8h；病人穿着适合摄片要求；术前10min口服利多卡因胶浆，常规地西泮5mg、东莨菪碱0.2mg、哌替啶50mg静脉推注，特殊患者根据医嘱酌情增减；保留1条静脉通道。　　2.1.2心

8、理护理患者对ERCP知识缺乏，有恐惧、焦虑、紧张情绪，护士应该耐心做好疏导、解释工作，以解除顾虑，争取积极配合以取得手术成功。护理人员耐心与患者沟通，