明代医家论治呃逆病证的贡献

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1、明代医家论治呃逆病证的贡献【摘要】呃逆病证的证治在明代进入充实、丰富的时期。明代确立呃逆病名后使用至今。在病因方面主要增加了病因范围，病机仍认为以胃气上逆为主；治法依病机以降胃气、止呃逆为主轴，方药变化则随病因的增加而更具多样化。总之，在先秦至清末两千多年的中医学史历程中，明代医家对于呃逆病名的确立、病因病机的充实、治法方药的探索3方面的确有重要贡献。【关键词】呃逆哕明代病名病因治法方药呃逆是指胃失和降、气逆动膈、上冲喉间、呃呃连声、声短而频、不能自止的疾病［1］。现代医学认为，呃逆是膈的一种不自主的间歇性、痉挛性收缩所引起的

2、动作［2］。中医学认为，呃逆病位主要在胃，病机为胃的气机升降失司所致，旁及肺的宣发肃降［3］和肝的疏泻。因此，调理脾胃升降是治疗呃逆的基本原则［4］。早在秦汉时期,《黄帝内经》和《金匮要略》已经使用“哕”作为呃逆的病名，并奠定了呃逆论治的理论和临床基础。此后的医家对哕病多有发展：元代朱丹溪开始将哕称作“呃”［5］；明代开始确立“呃逆”这一病名，并基本形成了呃逆的辨证论治体系。1病名的确认明代开始将呃逆病证以“呃逆”一词来统称。许多医家将呃逆古病名“哕”明确定义为呃逆之义，如虞抟《医学正传·呃逆》、张景岳《景岳全书·杂证谟·呃逆

3、》、王肯堂《证治准绳·杂病·呃逆》，均将呃逆作为病证列出。王肯堂在《证治准绳·杂病·呃逆》说道：“呃逆，即《内经》所谓哕也。”［6］明确指出呃逆源自于《内经》，呃逆在《内经》时代的用词就是“哕”。认同“哕”即是呃逆的医家，主要是从《内经》对哕的治法中考证而来。张景岳在《景岳全书·杂证谟·呃逆》也提到：“呃逆一证，古无是名，其在《内经》本谓之哕，因其呃呃连声，故今以呃逆名之，于义亦妥。”［7］李中梓《医宗必读·呕吐哕》中说：“而《内经》所谓哕者，盖呃逆也……”［8］。2病因病机的充实2.1继承前人的论点呃逆病证自古便有记载，明代

4、医家对明以前呃逆病证的病因病机论述有所继承。《灵枢·口问》曰：“……气并相逆，复出于胃，故为哕……。”最早提出呃逆病机为气从胃中上逆所致［9］。唐代孙思邈在《备急千金要方·呕吐哕逆》首次论及痰呃病机［10］，宋代陈无择《三因极一病证方论·哕逆论证》说明胃虚呃逆的病机［11］。宋·朱肱《活人书·縕逆》中所说縕逆即是呃逆，并说明饮食不节，致寒热相激、胃气失和、气逆上冲为主要病因病机［12］。金·成无己《伤寒明理论·哕》提到因热致呃的病机［13］，元·朱丹溪《丹溪心法·呃逆》中将呃逆分为寒呃和热呃［14］。2.2整理出更为完善的论述

5、明代医家在前人的基础上，进一步完善了对呃逆病性寒、热、虚、实4大类的论述，并对病位在胃、胃气上逆的病机进行了更深入的描述；病因方面,除了前人提过伤寒失下误治、痰呃、胃虚、饮食、热呃、寒呃等因素之外，还扩充了水气、瘀、久病体虚等导致的呃逆。在明代张景岳时期，呃逆已具有完整的病因病机面貌。其后李中梓补充瘀血致呃的病因，使明朝对呃逆病证的认识更具完整性。　　虞抟《医学正传·呃逆》曰：“胃土伤则木侮之矣，谓之土败木贼也。阴为火乘不得内守，木夹相火之势，故其气直冲清道而上……。”［15］重点阐释了呃逆病位在胃，病机为胃阴不足、土虚木贼。

6、　　李时珍《本草纲目·百病主治药上·呃逆》曰：“有寒有热，有虚有实。”［16］说明呃逆辨证有寒、热、虚、实。　　王肯堂《证治准绳杂病·呃逆》曰：“脾与胃，一阴一阳也，二者不和亦逆。肾肝在下，相凌亦逆”，“呃逆一证，有虚有实，有火有痰，有水气，不可专作寒论。盖伤寒发汗吐下之后……皆脾胃气血大虚之故也。若平人食入太速而气噎，或因暴怒气逆痰厥……则皆属实也。”［6］说明了呃逆病位在脾，也与肝肾有关，病因有虚、实、痰、火、水气、饮食，病机则为气机失调上逆所致。　　张景岳《景岳全书·杂证谟·呃逆》曰：“呃逆证……虽其中寒热虚实亦有不同，

7、然致呃之由，总由气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳也无呃，此病呃之源所以必由气也。”［7］所言切中病机，即导致呃逆的病因虽多，但病机总不外乎胃气上逆。又曰：“呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。”将呃逆病性分为3大类。在病性的基础上，张景岳又将呃逆的病因病机分为两类，一为杂病所致，二为伤寒所致。杂病所致病因病机有“寒滞为呃”“胃火为呃”“气逆为哕”“食滞而呃者”“中焦脾胃虚寒”“下焦虚寒”“病后体虚或用药攻伐致呃”7类，而伤寒所致则引张仲景治“哕”的内容，共5类。［7,17］李中梓《病机沙篆·噎嗝反

8、胃附呕吐哕》曰：“哕之为症，方书仅言其属火，乃一端耳。亦有胃寒、胃热、伤食、停痰、逆气、瘀血……。”［18］认为呃逆的证候除了火之外还有胃寒、胃热、伤食、停痰、逆气、瘀血等证候，且当时所见证候火与痰为多。明代医家还对呃逆病预后作出总结，如张景岳认为元气衰败及虚脱之呃逆为最危之