当代名医家论治肝硬化

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1、当代名医论治肝硬化解读重庆市中医院肝病科刘华宝1.赵绍琴软肝缩脾汤2.姜春华软肝汤3.邓铁涛软肝煎4.焦树德燮枢汤5.印会河舒肝开肺汤6.关幼波荣肝汤、温肝汤7.周信有舒肝化症汤软肝缩脾方(赵绍琴)组成柴胡6黄芩10蝉衣6白僵蚕10姜黄6大黄1炙鳖甲20生牡蛎20水红花子10焦三仙各10主治：早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白脉弦涩等属气滞血瘀者。方解：柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热利胆，与柴胡配伍清解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清代杨栗山名方“升降散”，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，

2、开胃增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。加减：1、肝功能异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈蒿、土茯苓；2、胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显加佛手、香附；3、脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香、佩兰、姜半夏；4、心烦易怒，舌红起刺，火郁证明显者加黄连、龙胆草、丹皮；5、形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参、白术；6、血虚者加阿胶、当归；7、中阳不足，畏寒肢冷者加干姜、吴茱萸；8、舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地、枸杞子、女贞子。解读观点1升降散：蝉衣6、僵蚕10、姜黄6、大黄1。功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血。重点在气机的

3、升降出入。2方中柴胡6、黄芩10。（1）柴胡助气机之升中有和，黄芩助气机之降中有解。二药合用，舒畅少阳气机，使三焦通利，表里相和，上下相协。（2）少阳为“阴阳之枢”，邪在厥阴，逆乘太阴，干犯少阳，二药合用有引邪外达，清解于内之意。3方中药物剂量配伍，进一步昭示本方内涵：即治肝之病，燮理气机，燮理阴阳。4本方不足之处：肝硬化属“积证”范畴，“壮人无积，虚人则有之”，因此，补肝气，助肝用；补肝阴（血），养肝体未见设药，尽管有柴芩，升降散等巧妇，难为无米之炊。5…软肝汤(姜春华)组成生大黄6—9桃仁9土鳖3—9丹参9炮山甲9鳖甲9黄芪9—30白术15—60党参9—15主治：早期肝硬化。症瘕，积聚，胁

4、痛，臌胀(早期肝硬化，轻度腹水）方解：本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成。大黄涤瘀血，桃仁活血化瘀、凉血消肿之功；炮山甲咸能软坚，性善走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化脾肿大有较好治疗效果；佐黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。本方以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现了姜氏善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。加减：1湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；2脾虚气滞者加

5、选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；3肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；4肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；5肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；6肝肾阴虚者可选加生地、沙参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；7阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；8脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；解读观点1、软肝汤重点：在瘀血停着肝脾，兼有肝脾气虚。方中以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现了姜氏提倡的辨证辨病相结合的学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。2、用“下瘀血汤”，大黄荡涤逐瘀，桃仁润缓破结。是先

6、生对肝硬化“瘀血”之干燥凝着的妙用。治肝之瘀当逐当和，当缓当守。软肝汤中将气血理论和瘀血理论融为一体，值得回味。3、本方不足之处：（1）肝主疏泄，调畅气机，使气之升降出入有序；肝主藏血，使阴能生阳，阴能制阳，此为治肝之先。先生本方重在于瘀，瘀血岂能独生？（2）肝之瘀，瘀在络，治肝之瘀首在于和，有强化，修复之意；次在于逐，逐有强行之意，故当润缓。和莫过于调理气血，润莫过于补养肝体。终可达逐瘀不损肝络也。（3）肝主动主升，自带生发之气，是肝之常性。今肝病日久，已失其常，虽方中有黄芪之升，鳖甲之潜降，仍难归于常性，故可参阅赵绍琴之用“升降散”。（4）本方行气之品不足，临证加减有之，可作参考。软肝煎(

7、邓铁涛)组成：太子参30鳖甲30白术15茯苓15楮实子15菟丝子15萆薢18丹参10甘草6土鳖3功效：健脾护肝补肾活血化瘀软坚主治：肝硬化。用法：土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日1剂。方解：茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；楮实子补肾清肝，且擅治水气蛊胀;菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养