逍遥解郁散治疗脑卒中后抑郁症的临床研究及其对血浆5ht含量的影响

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1、逍遥解郁散治疗脑卒中后抑郁症的临床研究及其对血浆5HT含量的影响：王长德邵凤扬胡坚陈隐漪【摘要】　　目的观察中药治疗脑卒中后抑郁症的疗效及其对血浆5HT含量的影响。方法治疗组口服中药逍遥解郁散，对照组应用氟西汀。检测两组治疗前后血浆5HT含量，检测一次无抑郁患者组5HT含量。结果两组在HMAD抑郁评分方面，两组治疗后与治疗前比较，均有统计学意义（P＜0.01），总体疗效两组无显著性差异（P>0.05）。两组治疗后血浆5HT含量均较治疗前有所升高，但前后比较无显著性差异。两者治疗后比较无显著性差异。结论中药治疗能使病人

2、抑郁症状明显改善，有利于提高患者的生活质量及神经功能的恢复，对血浆5HT含量有影响，进一步说明血浆5HT含量与卒中后抑郁症的发生具有相关性。【关键词】脑卒中后抑郁症逍遥解郁散酶联免疫吸附试验血浆5-HT　　脑卒中后抑郁症（PSD）是脑血管病常见的并发症之一，它不仅影响患者的生活质量，导致其出现种种不良的心境体验和躯体功能障碍［1］，同时还影响患者神经及肢体功能的恢复［2］，国内外研究其发病率为25%～75%［3］，已证实抑郁有其神经生物学变化基础，最主要的是为大脑及血浆5HT含量减少。笔者以自拟逍遥解郁散治疗脑卒中后抑郁症30

3、例，同时检测治疗前后血浆5HT含量，并用氟西汀做对照组，进行研究，取得满意疗效。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　所有病例均为我院门诊及住院病人，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男17例，女13例，年龄48～75岁，平均62.9岁，治疗前汉密顿抑郁量表评分为（20.17±5.38）；对照组30例，男14例，女16例，年龄36～78岁，平均62.4岁，治疗前汉密顿抑郁量表评分为（21.40±4.83）。经统计学检验，两组在年龄、性别、抑郁严重程度等方面均无显著差异（P>0.05）。　　1.2诊断标准　

4、　床表现：抑郁心境，思维迟钝，言语动作减少并伴有食欲减退，失眠早醒，或睡眠过多，甚至悲观妄想，或有自杀倾向等。采用汉密顿抑郁量表17项版本［4］作为评分标准，总分≥24分为重度抑郁，18～23分为中度抑郁，8～17分为轻度抑郁，总分≤7分为无抑郁；中医诊断标准参考1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定，脑卒中的诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议标准［5］，均经头颅CT或MRI证实。年龄35～80岁之间。排除既往有精神病史及家族精神病史、严重失语、严重躯体功能障碍及意识障碍和其它严重性疾病。　　1.3治疗方

5、法　　所有病人均进行卒中基础治疗，包括抗凝、降纤、抗血小板聚集、应用脑保护剂、调节血压血糖及康复治疗等，治疗组服用自拟方药逍遥解郁散。药物组成：柴胡10g，香附10g，郁金10g，当归20g，白芍10g，枳壳10g，合欢皮10g，石菖蒲10g，夜交藤20g，炒枣仁10g，白术10g。以上方药1剂/d，水煎2～3次，共约300ml，分早晚两次服。对照组用氟西汀胶囊20mg，1次/d口服。两组疗程均为4周。　　1.6疗效判定标准　　根据汉密顿抑郁量表17项版本，治疗后HAMD减分率≥70％为显效，70％～50％为有效，<50％为无

6、效。中医疗效标准参考199406国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定。症状消失，情绪正常为显效；症状减轻，情绪基本稳定为有效；症状、情绪均无明显改善为无效。　　2治疗结果　　治疗组30例，显效7例，有效16例，无效7例，总有效率76.67％；对照组30例，显效4例，有效15例，无效11例，总有效率63.33％。两组疗效比较总有效率无显著性差异（u=1.21,P>0.05）。治疗前、后病人HAMD评分变化见表1。治疗后血浆5HT较治疗前有所升高，但前后比较无显著性差异。两组治疗前、后及无抑郁组血浆5HT测定见

7、表2。表1治疗前、后病人HAMD变化（略）表2两组治疗前、后血浆5HT含量变化及非抑郁组血浆5HT含量（略）　　3讨论　　脑卒中后抑郁症是脑卒中常见的并发症，严重影响脑血管病患者的健康和生活，是影响脑卒中进一步恢复的重要因素。　　关于脑卒中后抑郁症的发病机理目前尚不十分清楚，大致有以下几种学说：遗传学说、生化学说、神经内分泌学说。其中，在生化学说中以单胺类神经递质功能失调为主，主要包括5HT和NE的水平下降，乙酰胆碱水平上升，氨基丁酸水平下降。在神经内分泌学说中主要是指下丘脑－垂体－肾上腺皮质（HPA轴）功能障碍［6］，有研究

8、表明脑卒中后抑郁症的发生可能与血浆、脑脊液中单胺类神经递质水平降低有关［7］。　　祖国医学认为脑卒中后抑郁症属郁证范畴，多由情志不舒，肝气郁结，气机失调，心失所养所致。本方以逍遥丸为主进行加减而来，方中柴胡舒肝解郁，且有抗抑郁作用［8