乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值

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1、乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值：朱应昌，陈启生，陈卓荣，梁伟潮【摘要】目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值。方法回顾分析2003年3月至2008年12月乳腺癌手术患者90例，其中在淋巴结清扫术中保留肋间臂神经65例(保留组)，切除肋间臂神经25例(切除组);对比分析两组术后的皮肤感觉、清扫淋巴结数目、复发率、并发症等临床资料。结果保留组术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生率为12.3%(8/65)，而切除组80.0%(20/25)患者有感觉异常，两组差异有统

2、计学意义(P<0.01)。平均随访3.5a，90例患者均未见腋窝局部复发。两组清扫淋巴结数目及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在I、II、III期乳腺癌的淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经,有助于保留患者上臂内侧及腋部皮肤感觉功能，有利于改善患者的生活质量，不增加手术并发症，不影响手术根治性，具有较好的临床价值。【关键词】乳腺癌;肋间臂神经;腋窝淋巴结清扫术2003年3月至2008年12月，我们对90例乳腺癌患者施行改良根治术或保乳手术，部分病例在腋窝淋巴结清扫术

3、的基础上保留肋间臂神经(ICBN),　　乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值：朱应昌，陈启生，陈卓荣，梁伟潮【摘要】目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值。方法回顾分析2003年3月至2008年12月乳腺癌手术患者90例，其中在淋巴结清扫术中保留肋间臂神经65例(保留组)，切除肋间臂神经25例(切除组);对比分析两组术后的皮肤感觉、清扫淋巴结数目、复发率、并发症等临床资料。结果保留组术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生率为12.3%(8/65)，而切除组80.0%(

4、20/25)患者有感觉异常，两组差异有统计学意义(P<0.01)。平均随访3.5a，90例患者均未见腋窝局部复发。两组清扫淋巴结数目及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在I、II、III期乳腺癌的淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经,有助于保留患者上臂内侧及腋部皮肤感觉功能，有利于改善患者的生活质量，不增加手术并发症，不影响手术根治性，具有较好的临床价值。【关键词】乳腺癌;肋间臂神经;腋窝淋巴结清扫术2003年3月至2008年12月，我们对90例乳腺癌患者施行改良根治

5、术或保乳手术，部分病例在腋窝淋巴结清扫术的基础上保留肋间臂神经(ICBN),效果良好，现回顾分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组均为女性，年龄23～75岁，平均(57.5±13.6)岁。病程3d～4a，其中1月内25例，1～3月28例，4～6月21例，7～12月9例，1～3a5例，3a以上者2例。临床症状：乳腺包块88例(占97.8%)，其中无痛性包块85例，合并疼痛3例，乳头血性溢液2例(占2.2%)。发病部位：右侧43例，左侧47例;乳头或乳晕(中央区)5例(占5.6%)，外上象

6、限34例(占37.8%)，外下象限19例(占21.0%)，内上象限23例(占25.6%)，内下象限9例(占10.0%)。　　1.2诊断与分期　　按国际抗癌联盟TNM分类分期法(2002年第6版)，进行诊断与分期，全部病例均有病理组织学诊断，病理分型：浸润性导管癌69例，粘液腺癌5例，单纯癌4例，浸润性小叶癌3例，导管内癌、硬癌、髓样癌各2例，小叶原位癌、乳头Paget病、乳头状癌各1例。PTNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期48例(ⅡA26例，ⅡB22例)，Ⅲ期27例(ⅢA20例，ⅢB7例)。其中：保留组

7、Ⅰ期10例，Ⅱ期33例(ⅡA18例，ⅡB15例)，Ⅲ期22例(ⅢA16例，ⅢB6例)。切除组Ⅰ期5例，Ⅱ期15例(ⅡA8例，ⅡB7例)，Ⅲ期5例(ⅢA4例，ⅢB1例)。　　1.3治疗　　1.3.1手术方式和治疗方法两组病例均施行Auchincloss改良根治术或保乳手术，其中保留组行改良根治术56例，保乳手术9例，术中保留ICBN。切除组行改良根治术24例，保乳手术1例，术中切除ICBN。保留组Ⅲ期8例术前予CAF方案新辅助化疗，切除组Ⅲ期2例术前予CAF方案新辅助化疗，ⅡB分期以上患者及保乳手术

8、患者术后均行放射治疗。全组患者术后辅助化疗6周期，并予以他莫西芬内分泌治疗。　　1.3.2保留ICBN方法常规分离皮瓣后，将整个乳腺连同皮下脂肪、深面的胸大肌筋膜，自内而外、自下而上整块分离直达腋窝，保乳手术者，外上象限作一切口，其余作二切口，锐性分离喙锁筋膜，显露腋静脉及向下其属支，从锁骨下，自内而外、自上而下清扫腋窝淋巴脂肪组织，在胸小肌外侧缘与第2肋间隙交界处，可以发现走行于与胸长神经相垂直的ICBN，直径约1.5～2mm,自内向外小心仔细解剖，直至上臂处，全程显露ICBN并