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《乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经临床应用.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经临床应[摘要]目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时保留肋间臂神经(ICBN)的方法及临床意义。方法在59例乳腺癌腋窝清扫术中施行保留肋间臂神经44例,切除肋间臂神经15例。全部患者均按照乳腺癌临床指南治疗,并对59例患者上臂内侧及腋下感觉功能进行随访观察。结果肋间臂神经保留组术后44例中术后患侧上臂内侧及腋下皮肤感觉正常37例(84%)感觉异常7例(15.9%),所有患者术后12个月均未发生局部复发及转移。结论在乳腺癌腋窝清扫术中保留肋间臂神经,可明显降低术后患侧上臂内侧及以下感觉障碍的发生率,有助于提高患者的生活质量。[关键词]乳腺
2、癌;肋间臂神经;腋窝清扫术[中图分类号]R737.9[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2010)-9-052-02[Abstract]ObjectiveToevaluatethemethodandclinicalsignificanceoftheretainmentoftheintercostobrachialnerve(ICBN)whenresectionofaxillarylymphnodes.MethodsIn59patientswithresectionofaxillarylymphnodes,44casespreservingthein
3、tercostobrachialnerve,15casesresectionoftheintercostobrachialnerve・Allpatientsweretreatedinaccordancewiththeclinicalguidelinesofbreastcancer,and59patientswerefollow-upserveyedforthesensoryfunctionsoftheinsideofupperarmandoxter.Resultstheskinfellingoftheinsideofupperarmandoxterinthe4
4、4caseswiththeretainmentoftheintercostobrachialnerveafterresectionofaxillarylymphnodes,normalin37ases(84%),andin7cases(15.9%).After12months,allpatientsoccurlocalrecurrenceandmetastasis・ConclusionTheretainmentoftheintercostobrachialnervewhenresectionofaxillarylymphnodeswillreducethepr
5、obabilityofthepostoperativesensorydysfunction,andimprovethequalityoflifeofpatients[Keywords]breastcancer;intercostobrachialnerve;axillarydissection近年来,随着乳腺癌生物学研究的加深,乳腺癌外科手术范围不断缩小,由于传统改良根治术腋窝淋巴结清扫术中保留胸长神经,胸背神经的重要性已被普遍认可而对保留肋间臂神经认识不足,重视不够,在绝大多数腋窝淋巴结清扫术中,ICBN被常规切除,从而导致术后上臂内侧及腋下感觉异常、疼痛。
6、但近年来患者对术后生活质量要求不断提高。我科自2007.10至2009.8期间对59例乳腺癌患者施行保留ICBN44例现总结分析如下:1资料与方法1.1一般资料本组59例患者均为女性,年龄29-73岁,中位年龄47.5岁,0期1例」期24例』期32例川I期2例。其中浸润性导管癌48例,导管内癌1例,浸润性小叶癌7例,髓样癌2例1.2手术方式改良根治术57例,标准乳腺癌根治术2例。行腋窝淋巴结清扫时,显露腋静脉,先清除腋静脉周围淋巴结及脂肪组织,然后顺胸壁由上而下清扫,于胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界可见一直径约1.2-2.2mm的横行神经索穿出肋间,走行与胸
7、长神经相垂直此即ICBNo切开脂肪囊可显示其存在,顺其走向向近端可找到该神经起始部,而远端可达神经入上臂处,妥善保护之,在其深面继续清扫。2结果44例于术中成功保留肋间臂神经,7例由于术中发现淋巴结肿大融合或与肋间臂神经粘连而放弃保留,8例由于肋间臂神经较为细小或术中损伤未能成功保留。本组59例患者在随访第1,6,12,24个月期间局部均未发现复发,转移,死亡,随访率100%o保留组中术后患侧上臂内侧及腋下皮肤感觉正常37例(84%),感觉异常7例(15.9%),M中4例感觉麻木,2例感觉减退」例岀现上肢烧灼感。切除组中,术后全部有感觉异常,2例腋窝无汗,7例
8、感觉麻木,6例患肢疼痛。3讨论3.1I