乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经临床应用

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1、乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经临床应［摘要］目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时保留肋间臂神经(ICBN)的方法及临床意义。方法在59例乳腺癌腋窝清扫术中施行保留肋间臂神经44例，切除肋间臂神经15例。全部患者均按照乳腺癌临床指南治疗，并对59例患者上臂内侧及腋下感觉功能进行随访观察。结果肋间臂神经保留组术后44例中术后患侧上臂内侧及腋下皮肤感觉正常37例(84%)感觉异常7例(15.9%),所有患者术后12个月均未发生局部复发及转移。结论在乳腺癌腋窝清扫术中保留肋间臂神经，可明显降低术后患侧上臂内侧及以下

2、感觉障碍的发生率，有助于提高患者的生活质量。［关键词］乳腺癌；肋间臂神经；腋窝清扫术［中图分类号］R737.9［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-9-052-02[Abstract]ObjectiveToevaluatethemethodandclinicalsignificanceoftheretainmentoftheintercostobrachialnerve(ICBN)whenresectionofaxillarylymphnodes.MethodsIn59patien

3、tswithresectionofaxillarylymphnodes,44casespreservingtheintercostobrachialnerve,15casesresectionoftheintercostobrachialnerve.Allpatientsweretreatedinaccordancewiththeclinicalguidelinesofbreastcancer,and59patientswerefollow-upserveyedforthesensoryfunction

4、softheinsideofupperarmandoxter.Resultstheskinfellingoftheinsideofupperarmandoxterinthe44caseswiththeretainmentoftheintercostobrachialnerveafterresectionofaxillarylymphnodes,normalin37ases(84%),andin7cases(15.9%).After12months,allpatientsoccurlocalrecurre

5、neeandmetastasis・ConclusionTheretainmentoftheintercostobrachialnervewhenresectionofaxillarylymphnodeswillreducetheprobabilityofthepostoperativesensorydysfunction,andimprovethequalityoflifeofpatients[Keywordsjbreastcancer;intercostobrachialnerve;axillaryd

6、issection近年来，随着乳腺癌生物学研究的加深，乳腺癌外科手术范围不断缩小，由于传统改良根治术腋窝淋巴结清扫术中保留胸长神经，胸背神经的重要性已被普遍认可而对保留肋间臂神经认识不足，重视不够，在绝大多数腋窝淋巴结清扫术中,ICBN被常规切除，从而导致术后上臂内侧及腋下感觉异常、疼痛。但近年来患者对术后生活质量要求不断提高。我科自2007.10至2009.8期间对59例乳腺癌患者施行保留ICBN44例现总结分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组59例患者均为女性，年龄29-73岁，中位年龄47.5

7、岁,0期1例,1期24例,ll期32例,III期2例。其中浸润性导管癌48例，导管内癌1例,浸润性小叶癌7例,髓样癌2例1.2手术方式改良根治术57例，标准乳腺癌根治术2例。行腋窝淋巴结清扫时，显露腋静脉，先清除腋静脉周围淋巴结及脂肪组织，然后顺胸壁由上而下清扫，于胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界可见一直径约1.2-2.2mm的横行神经索穿出肋间，走行与胸长神经相垂直，此即ICBNo切开脂肪囊可显示其存在，顺其走向向近端可找到该神经起始部，而远端可达神经入上臂处，妥善保护之，在其深面继续清扫。2结果44

8、例于术中成功保留肋间臂神经,7例由于术中发现淋巴结肿大融合或与肋间臂神经粘连而放弃保留,8例由于肋间臂神经较为细小或术中损伤未能成功保留。本组59例患者在随访第1,6,12,24个月期间局部均未发现复发，转移，死亡,随访率100%。保留组中术后患侧上臂内侧及腋下皮肤感觉正常37例(84%),感觉异常7例(15.9%),其中4例感觉麻木,2例感觉减退,1例出现上肢烧灼感。切除组中，术后全部有感觉异常,2例腋窝无汗,7例感觉麻木,6例患肢疼痛。