乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经的方法和临床意义

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1、乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经的方法和临床意义作者：杨志刚，曹伟，章骏，周咸亮【摘要】目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时保留肋间臂神经（ICBN）的方法及临床意义。方法242例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，随机分为两组，试验组（121例）行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时保留ICBN，对照组（121例）手术时不保留ICBN，全部患者均按乳腺癌临床指南治疗，并进行观察随访。结果试验组及对照组术后上臂内侧和腋下感觉异常发生率分别为15.7%及79.3%（P<0.01），疼痛的发生率分别为9.1%及32.2%（P<0.

2、01），差异有明显统计学意义；所有患者术后12个月中均未发生局部复发。结论乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时保留ICBN可以明显减少术后患侧上臂内侧和腋下感觉异常及疼痛，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留ICBN是必要和可行的。【关键词】乳腺癌；肋间臂神经；淋巴结切除术Themethodsandclinicalsignificanceofpreservingintercostobrachialnerveduringaxillarylymphnodesdissectionforbreastcarcinoma［Abs

3、tract］ObjectiveTostudythemethodsandtheclinicalsignificanceofpreservingintercostobrachialnerve（ICBN）duringtheaxillarylymphnodesdissection（ALND）forbreastcarcinoma.MethodsTaentalgroupandcontrolgrouprespectively.Theintercostobrachialnervesentalgroupandnotinco

4、ntrolgroup.Allpatientsa，andalsenseontheskinofthemedialupperarmand/oraxillaentalgroup，thatofthecontrolgroup79.3%（P<0.01），andtheincidenceofpainis9.1%inexperimentalgroup，thatofcontrolgroup32.2%（P<0.01）.Duringtonthsafteroperation，allpatientsshoaysignifi

5、cantlydecreasethepostoperativeabnormalsenseandpainontheskinofthemedialupperarmand/oraxilladuringtheaxillarylymphnodesdissection（ALND）forbreastcarcinoma.Itisnecessaryandadvisabletopreserveintercostobrachialnerve（ICBN）duringtheaxillarylymphnodesdissection（A

6、LND）forstageⅠ，Ⅱbreastcarcinoma.［Keys；intercostobrachialnerves；lymphnodeexcision一个多世纪以来，乳腺癌的外科治疗经历了从理论认识到手术方式的重大转变，乳腺癌外科手术范围不断缩小。乳腺癌主要手术方式已经从Halsted根治术式转向了尽量保全功能的改良根治术和保乳术式，其目的就是在保证治疗效果的同时尽可能减少手术带来的损伤，提高术后生活质量。目前腋窝淋巴结清扫依然是乳腺癌各种术式的基本步骤之一。在施行腋窝淋巴结清扫术时，保留胸前神经

7、、胸长神经和胸背神经的重要性已被普遍认可，但肋间臂神经（ICBN）仍然不被重视。在绝大多数的腋窝淋巴结清扫术中，ICBN被连同腋窝组织整块切除，从而导致术后上臂内侧和腋下感觉异常、疼痛。现将笔者收治的242例患者，总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料将2002年1月～2005年12月入住我科的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者共242例（全部为女性）随机分成2组，每组各121例，试验组拟手术时保留ICBN，对照组不保留ICBN。试验组：年龄26～77岁，中位年龄52.7岁；手术方式有根治术3例，改良根治术86例，保乳

8、根治手术32例；病理分期Ⅰ期59例，Ⅱa期42例，Ⅱb期20例。对照组：年龄28～76岁，中位年龄53.1岁；根治术3例，改良根治术88例，保乳根治手术30例；病理分期：Ⅰ期58例，Ⅱa期44例，Ⅱb期19例。全部患者均按照国际抗癌联盟TNM分期法进行分期，并经病理组织学检查证实。两组患者除了是否保留ICBN不同外，在年龄、TNM分期、术式等方面，两组的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组患