经内镜下应用圈套器治疗巨大胃石症68例效果观察

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1、经内镜下应用圈套器治疗巨大胃石症68例效果观察【关键词】胃石症;内镜检查;圈套器一般胃石是由植物、毛发等在胃内与胃酸作用逐渐凝结而成的异物团块物，以植物、毛发等异物与胃酸作用时间长短等因素而决定胃石的大小，巨大胃石一般为>6cm，有更甚者>10cm。胃石症属消化道常见病，我国尤以南方多见。胃石症可引起幽门梗阻、溃疡(出血)等症状，影响患者的生活质量。如不及时治疗，可导致水电解质紊乱、胃壁黏膜缺血坏死穿孔、胃溃疡加重引起大出血等严重并发症。过去服用抑酸药试图缓解症状，但多数患者未见明显改善，最终需通过外科手术取石，胃石巨大且合并有胃溃疡者，一般均采取胃大部分切除术取石

2、以达治疗目的，由于手术损伤大，患者住院时间长，恢复慢，费用大，且会提高残胃癌及消化性溃疡的发生率。而经内镜应用圈套器切割碎石治疗胃石症是一种安全、有效、费用低的治疗方法，可以迅速解除患者的痛苦。我院自2001年1月～2008年12月期间，经胃镜诊治巨大胃石68例，效果满意。现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料我院自2001年1月～2008年12月，共治疗68例巨大胃石病人，其中男12例，女56例，年龄22～73岁，平均47.5岁。有进食柿子史者42例，进食大枣史者26例，病程1～2周47例，>4周17例，不详者4例。临床表现为上腹部不适、隐痛、返酸、烧心、厌食、

3、恶心、腹胀等，胃石潴留部位：胃体44例，胃腔20例，十二指肠4例。胃石直径6～10cm者46例，>10cm者22例;2枚者6例，单发者62例。合并有胃溃疡者53例，占77.92%，胃出血6例，占8.82%，幽门梗阻8例，占11.76%。进展型胃癌伴胃石1例。　　1.2方法术前常规告知患者经胃镜碎石治疗的必要性及术中可能出现的各种并发症，并签署同意书。让患者充分了解治疗过程以便放松、配合治疗。治疗前禁食6h，禁水4h，常规服用胃镜胶浆，予枸橼酸酚酞尼注射液，以诱导麻醉，予丙泊酚注射液1～2mg/kg静脉麻醉。治疗期间维持静脉通道、持续吸氧、心电监护、监测血压及血氧饱和度等，

4、待患者进入麻醉后，选用电子胃镜(GIFX-260，Olympus)对胃、十二指肠先行全面检查，尽量把胃底液体吸干净，以充分暴露胃石并通过活检孔用异物钳(JHY-IV-Q-P)触压胃石质地以评估其软硬度，胃石质中或质软者，用圈套器(NOE342216-C，REF)跨过胃石中部或尖端部分并收紧，即可将胃石反复切割成碎片;对于质地较硬者，取鳄嘴钳从胃石的表层由浅入深逐层钳除剥离其硬壳至中间较为松软处后再用圈套器切割成碎块;对于体积较大、表层坚硬的胃石，异物钳难以钳入表层者，可先用注射针向胃石不同方向注射5%碳酸氢钠注射液，以使胃石表层局部软化后再重复以上步骤，一般即可顺利将胃石分割成

5、碎片后取出。分割后的胃石残片>1cm者，应用圈套器套取并收紧后可随胃镜经口逐一取出。而胃石残片>1cm者，可由其经消化道自然排出。对于胃石嵌顿处形成溃疡者，需尽量避免溃疡加重损伤，将胃石完全取出后，再次进入胃腔了解胃石清除情况及有无损伤等，退镜后，应用质子泵抑制剂加强抑酸保护胃黏膜及应用吗丁林10mg，每天3次，以促进胃肠动力，隔3日后复查胃镜，再次了解胃石是否已清除，对于胃内溃疡或胃角溃疡可予取病理标本，以了解溃疡性质，以排除胃内溃疡是否恶变。　　2结果　　本组68例胃石病人中，66例患者镜下碎石成功，成功率为97.06%，2例患者(2.94%)胃石已填塞整个胃腔

6、，且合并嵌顿处有巨大溃疡，若坚持镜下治疗可导致增加胃穿孔的可能性，故中转胃肠外科行手术取石。经胃镜下取石者，每次碎石时间最短为40min，最长2h(将碎石逐个自口中取出)，病程较短、质地较软的胃石及质地较硬、直径<5～6cm的胃石多可在40min完成操作;质地较硬、直径>6～10cm的胃石，多需在2h左右完成操作，66例患者治疗过程中均无并发症产生，术后配合抑酸、保护胃黏膜及促胃肠动力药等综合治疗，经4～7天治疗、观察后即可痊愈出院，术后3天复查未见有胃石残留者，1个月后复查亦未见有复发病例，合并溃疡者均已进入瘢痕期。　　3讨论　　胃石症又称胃内结块，临床上较为常见

7、[1]。胃石是由植物、毛发等在胃内逐渐凝结而成的异物，按胃石的组成内容可将其分为植物石、毛石、乳酸石、虫胶石以及医原性胃石等类型，其中以植物石最为常见[2]。植物石主要由各种未消化的植物成分组成，包括纤维素、半纤维素、木质素、鞣酸、果胶及胶质等。根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类胃石，以植物性胃石常见，诸如柿子、大枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带、海草、麦壳、麸皮等均可形成胃石，其中又以柿胃石最常见，发病机制为：柿子中含较多鞣酸，尤其是未成熟的、未