内镜下综合治疗胃石症临床体会

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1、内镜下综合治疗胃石症临床体会黄镭1尹俊萍1华国祥2（1五矿邯邢职工总医院056001;2峰峰陶瓷医院056001）【摘要】目的：探讨内镜下综合治疗胃石症的疗效。方法：回顾我院自2005年6月-2013年8月采用内镜下胃石切开、药物注射联合应用口服药物的方法治疗胃石症的45例病例。所选病例均得到内镜下胃石切开治疗，对于较大胃石则釆用药物注射后胃石切开的治疗方法。术后均U服莫沙比利和碳酸氢钠。结果:所有病例在内镜碎石后的24-72h内症状得到缓解，7d后胃镜复查，未发现残留胃石，治疗前由于胃石引起的胃黏膜糜烂、溃疡均不同

2、程度出现愈合及愈合趋势。结论：内镜下综合治疗胃石症疗效好，值得临床进一步推广应用。【关键词】胃石内镜下综合治疗【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0168-02我们自2005年6月-2013年8月采用内镜下胃石切开、药物注射联合应用口服药物的方法治疗胃石症45例，疗效满意，通过临床治疗总结，探讨内镜下综合治疗胃石症的疗效，以及应用优势，现报告如下：1.资料和方法1.1一般资料患者45例，男28例，女17例，年龄19-79岁，平均46岁，疗程3天-1月，临床症状有上腹不

3、适、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便。全部病例经胃镜或钡餐确诊。胃石数目：单发39例，多发6例；并发症：胃溃疡36例，十二指肠溃疡3例，糜烂性胃炎6例。1.2器械活检钳，四爪钳，圈套器（H木奥林巴斯产），胃石切割碎石器（上海威尔逊光电仪器有限公司产WF-2417DFH软性内镜专用）。采用OlympusXQ240型内镜和五爪钳、异物网篮、圈套器，Wilson公司WF-2417DTH型碎石器行常规内镜检查，利多卡因胶浆、50g/L碳酸氢钠。根据胃石的形态、大小、软硬选择合适的器械治疗。1.3胃镜下表现胃镜直视下可见胃石呈褐色

4、或黑黄色，大小不均略圆形，表面不光滑，最大9cm×6cm×5cm，最小2cm×3cm×2cm，1-4不等，胃黏膜均充血水肿，合并糜烂，出血5例，球溃疡2例，胃溃疡8例，幽门不全梗阻1例。1.4操作方法常规胃镜检查，观察胃石的位置、大小、数0和质地，冇无合并溃疡，初步判断操作难度，并根据患者对胃镜耐受程度选择无痛内镜下或常规内镜下操作。患者术前禁食，口服5%碳酸氢钠50ml，3次/天，给予质子泵抑制剂。抽出胃内潴留液，适当注气，调整胃石位置至暴露完全容易操作部位，应尽量避

5、开溃疡，对于质地软的胃石，可采用活检钳捣碎或圈套器分割，使用圈套器套住胃石，缓慢收紧，切割胃石，重复操作，将胃石切至直径＜2cm碎石即可。较大的胃石，不方便切割，经活检孔插入内镜注射针，对胃石进行多点注射5%碳酸氢钠30-40mL，使胃石松软后，应用活检钳破坏胃石外壳，之后再重复圈套切割的步骤。对于质地硬难以击碎和圈套器无法分割的胃石，采用胃石切割碎石器碎石，由活检孔置入外鞘，助手推出圈套，套入胃石后，缓慢拉紧活动手柄，悬起胃石，确定未套入黏膜组织后，通过旋转手轮推动活动手柄，收紧圈套至胃石切碎；重复上述步骤，切割余

6、下胃石，使胃石切割成2cm左右碎块。若胃石较大或多发胃石可分次碎石。吸出胃腔气体后向胃内注入5%碳酸氢钠50ml。术后给予5%碳酸氢钠50mL，3次/天，UI服奥美拉唑抑制胃酸，口服莫沙比利促进胃肠动力，对胃石较大的病人碎石后应在检查床上左侧卧位2h，使胃石能够浸泡在碳酸氢钠溶液中。质硬胃石i碎块多者加服石蜡油，防止胃石碎块再粘结在一起，促进胃石碎块排出体外。7d后复查胃镜。1.结果45例患者中冇5例结石较小较松软者直接在胃镜下用活检钳捣碎，大碎片用网篮取出，剩余小碎片不予取出，每天口服5%碳酸氢钠30ml，每日3次

7、，共3天，同吋服用PPI，门诊随访，复查胃镜全部排出；23例结石较大较硬者，应用三爪钳鳄口钳不能捣碎，可应用圈套器套住胃石，在外力作用下切割成两块，如此反复，较大碎块用网篮取出，小碎块不予取出随大便排出，治疗后每天U服5%碳酸氢钠150ml及PPI，4-7天后复查胃镜，全部排出；17例结石坚硬且较大应用圈套器不能切割开者，先每天口服5%碳酸氢钠150ml及PPI2天，再用胃石切割碎石器碎石治疗成功，后复查胃镜均排出。所有病例在内镜碎石后的24-72h内症状得到缓解，7d后胃镜复查，未发现残留胃石，治疗前由于胃石引起的

8、胃黏膜糜烂、溃疡均不程度出现愈合及愈合趋势，全部病例胃蠕动恢复正常。1.讨论胃石症是我国北方地区秋冬季节的常见病。胃石是指摄入某种植物成分或吞入毛发或空腹进食柿子、山楂、黑枣等富含果胶、红鞣质等物质，滞留胃内在胃酸的作用下所形成的异物凝固块或硬块［1】。胃石在胃内时间越长，外壳越硬，坚硬的外壳能阻止碱性药物溶解胃石。患奋胃石症的患者奋的无任何症