内镜下分步治疗胃内巨大柿石症26例临床体会

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1、内镜下分步治疗胃内巨大柿石症26例临床体会作者：迟炳周，邓美玲，韩星罡【摘要】目的胃镜下对巨大胃石先行碱化化学处理，再机械碎石时省时省力。方法首日胃镜下先用异物钳钳取破坏胃石表面，继而向胃腔内注入5%碳酸氢钠或硬化注射针将碳酸氢钠注入胃石内，口服或静滴奥美拉唑，口服碳酸氢钠，翌日交替用异物钳、碎石器机械碎石。结果26例胃内巨大柿石症均顺利在胃镜下破碎。结论胃镜下先行碱化化学处理，再行机械碎石治疗胃内巨大柿石省时省力，患者易于耐受且较少毁坏医疗设备。【关键词】巨大胃石症；胃镜下碱化化学处理；机械碎

2、石山东半岛盛产柿子、山楂，是胃柿石、山楂石症的高发区。我院消化内科每年接诊不少胃石症患者，较小的胃石症内镜下碎石较容易，巨大柿石内镜下碎石难度大。我院自2003年1月—2007年12月采用内镜下分步治疗胃内巨大柿石症26例，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料5男10例，女16例；年龄最小32岁，最大83岁，平均56.5岁。发病时间多在每年的11月至次年2月份。所有患者均进食大量柿子、山楂等，病史1～6个月。合并糖尿病者4例，高血压病者2例，慢性肝病者2例，冠心病者1例。临床表现

3、：不同程度的上腹胀痛、坠痛、隐痛，或伴有恶心、反酸、烧心、噫气，3例曾呕出咖啡样液。体检：上腹饱满，不同程度的触痛，个别形瘦者上腹触及硬块。19例门诊诊治，7例收入院诊治。1.2诊断26例中18例为胃镜检查诊断，8例先由上消化道钡餐发现后经胃镜检查确诊。依据《消化内镜学》将胃石长径≥4cm者界定为胃内巨大结石。镜下所见巨大柿石多呈不规则鹅卵形、圆柱形，色黄褐或灰黄，表面光滑。其中4～6cm者8例，6～8cm者12例，8cm以上者6例。胃柿石17例，山楂石9例。合并糜烂性胃炎4例，出血性胃炎2例，

4、胃溃疡8例，胃十二指肠复合性溃疡1例，反流性食管炎1例。1.3治疗方法（1）第一步：碱化胃液胃石，目的是松化胃石。首日常规胃镜检查，将胃腔内液体大致吸净，适量充气，使胃石充分暴露在视野下；①将圆柱形胃石划分为3节段，在每一节段用异物钳多点多次钳取，将胃石光滑表面破坏；②胃石长径≥8cm者再用内镜下硬化注射针在胃石每一节段多点多次注射5%碳酸氢钠2～5ml(操作要求是将针头6mm全部刺进胃石后稍事转动提插或退后1mm，防止注药阻力大)；③从活检管道向胃腔喷注5%碳酸氢钠100ml；④5退镜后让患者

5、口服5%碳酸氢钠30ml，每天3次，奥美拉唑40mg/d，住院者奥美拉唑40mg静滴，每天2次。（2）第二步：翌日或第三日行胃镜下碎石术，先用异物钳钳在胃石一端集中一点多次钳取，直至局部出现槽沟状缺损，能用碎石器圈套将其套进嵌入套切。上法反复使用直至将胃石全部碎至直径1cm以下的碎块。　　2结果经第一步碱化胃液胃石处理，翌日或第三日胃镜检查时，其中5例已破解为几大块，1例于第三日胃镜检查时已松化崩解排掉，其余患者胃石都不同程度松化，再用异物钳钳取或碎石器套切时不需太费力费时。26例胃内巨大柿石症

6、都顺利在胃镜下破碎。镜下碱化、碎石两步所耗时间：最短者不到30min，最长者达120min，平均耗时（50±10）min。所有接受镜下分步治疗患者未出现明显不良反应及并发症。3讨论［1～5］临床上已广泛采用内镜下碎石器与异物钳碎石法，但胃内巨大柿石内镜下碎石仍相当费力费时，且让患者长时间接受镜下治疗亦难已耐受。文献报道有体外震波碎石、激光碎石、内镜下炸药头激光引爆治疗，中药消石散治疗等法。2002年11月我科曾对一11cm×6cm山楂石用异物钳钳取和圈套器套切，连续碎石3下午累计4h才完全破碎掉

7、，毁坏了两把圈套器。同年12月1例4cm×53cm胃柿石并胃角溃疡患者口服奥美拉唑40mg/d，阿莫西林2.0g/d，1周后胃镜复查胃柿石自行松化崩解排掉。由此启示：降低胃液酸浓度，碱化胃液胃石可使胃柿石松化崩解，促成我科利用现在内镜设备采用镜下分步治疗胃内巨大柿石症。江绍基《胃肠病学》分析胃柿石成因时指出，空腹进食大量的柿子、山楂是胃石形成的主因，高酸状态是胃石发生的条件。柿子、山楂均含有大量的果胶与鞣质，经胃酸作用后鞣质单分子成为聚合分子，后者又在胃酸作用下与胃黏液蛋白、食物中的纤维素等相结

8、合，形成稠厚的凝聚物，多个凝聚物逐渐相互凝聚而形成较大的结石。我科所采用的镜下第一步治疗措施就是针对高酸状态而定的，碳酸氢钠与鞣质作用形成二氧化碳、水和脆而易碎的鞣酸钠；异物钳分段对胃石多点多次钳取破坏胃石光滑表面，有利于碱性液接触渗透；内镜下硬化注射针将碳酸氢钠注入胃石内，使胃石内部松化；用质子泵抑制剂降低胃液酸浓度，协助碱化胃液。临床结果表明：内镜下先行碱化化学处理再行机械碎石的分步治疗法破碎胃内巨大柿石症，合理合情、省力省时，缩短了镜下碎石时间而易于耐受，值得借鉴。【参考文献】1江绍基.胃