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1、伤椎椎体内植骨AF系统内固定治疗腰椎压缩骨折36例：孙立山，王丽国，冯艳红【摘要】目的：比较腰椎骨折AF椎弓根内固定系统固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨两种方法治疗腰椎压缩骨折疗效的优劣，为临床选择提供依据。方法：回顾性分析2006年7月～2009年10月沧州市中心医院脊柱外科收治的64例腰椎骨折患者临床资料，根据影像学检查,比较经伤椎椎弓根椎体内植骨（实验组）和经后外侧植骨（对照组）在椎体高度的变化、Cobb角的矫正程度及临床症状等方面的差异性。结果：实验组与对照组患者均获得随访，经病椎椎弓根行椎体内
2、植骨内固定组在改善椎体高度、椎体后凸角的矫正程度、临床症状改善方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论：AF椎弓根内固定系统固定结合经伤椎椎弓根行椎体内植骨治疗腰椎压缩骨折在减少迟发性腰背痛、神经症状出现、矫正度丢失、内固定松动断裂等并发症方面有明显优势。【关键词】腰椎骨折；内固定术；植骨；椎弓根钉［ABSTRACT］Objective:Toparetheefficacyoftranspedicularmorselizedbonegraftingandposterolateralgraftingtotre
3、atvertebralpressionfractures.Methods:AretrospectiveanalysisittedtoCangzhouCentralHospitalduringJuly2006～October2009.Imagedataofpatientsthatunderorselizedbonegrafting(experimentalgroup)andposterolateralgrafting(controlgroup)togetherptomsaftersurgeryprovementof
4、clinicalsymptomsoftheexperimentalgrouporselizedbonegraftingusedtogetherinpatientsptoms,lossofcorrection,breakageofinternalfixation.［KEYWORDS］Vertebralfracture;Internalfixation;Bonegrafting;PediclescrewAF椎弓根内固定系统具有手术安放快捷、撑开简单、复位效果好等优点，在胸腰椎骨折复位手术中应用较多。但是腰椎骨折AF内
5、固定术后断钉及晚期伤椎高度丢失等并发症的报道也随之增多［1］。我科采用AF系统内固定结合经伤椎两侧椎弓根椎体内植骨，取得较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料孙立山等.伤椎椎体内植骨AF系统内固定治疗腰椎压缩骨折36例我科2006年7月～2009年10月对收治的64例单节段腰椎骨折随机分组，实验组36例，应用AF系统内固定结合经伤椎两侧椎弓根椎体内植骨；对照组28例采用AF系统内固定结合后外侧植骨。实验组男性22例，女性14例；年龄29～48岁；均为单椎体骨折，骨折节段为L115例，L213例，L35例
6、，L43例，压缩骨折20例，爆裂骨折16例。有神经症状17例，无神经症状19例；手术距受伤时间为6h～3d。随访时间：术后18～26个月，平均23.4个月。对照组男性20例,女性8例;年龄18～50岁；骨折节段为L112例,L28例,L36例,L42例,压缩骨折19例，爆裂骨折9例；有神经症状13例，无神经症状15例，随访时间:术后18～38个月,平均23个月。1.2手术方法患者俯卧位,伤椎正对手术台腰桥，实验组与对照组均采用后路AF椎弓根螺钉内固定系统，以Weinstein法定位置钉，安放伤椎相邻上下节段椎弓根
7、钉。实验组先行体位复位法复位，然后经伤椎两侧椎弓根亦置入椎弓根钉并随即取出，经钉道向椎体内植自体骨，以内六角改锥打压以填实，尽量使植骨块植到病椎前缘。安放连接杆，两侧交替同向旋转撑开使进一步恢复椎体高度，如进一步复位后椎体高度改变较大，则取下连接杆，再经病椎椎弓根行椎体内植骨。对照组则经后外侧植自体骨。两组均依有否神经症状、椎管容积改变及间盘损伤情况另行决定是否行椎板减压，间盘摘除及椎间融合。常规冲洗切口,放置负压引流管,缝合切口。术后卧床4～6周,腰围保护3～6个月,腰背肌背伸功能锻炼。1.3椎体压缩率全部患者
8、治疗前、后均拍侧位X线片，测量术前、术后椎体前缘高度H1和H2，同时测量相应病椎上位椎体前缘高度HA和下位椎体前缘高度HB。病椎未压缩前原始高度予赋值为H=（HA+HB）/2,术前椎体压缩率α=(H-H1)/H×100%,术后椎体压缩率β=(H-H2)/H×100%。1.4统计学处理采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。实验组与对照组术后及术后18个月随访椎
