乳腺疼痛综合症诊治体会

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1、乳腺疼痛综合症诊治体会【摘要】乳腺疼痛综合症是外科常见病和多发病，致病原因复杂，治疗难度大，对患者生理及心理都有较大影响。【关键词】乳腺疼痛诊断治疗乳腺疼痛综合症是指发生于乳房，以疼痛为主要临床表现的病理过程。其致病因素复杂，大多数为器质性病变［1］。许多女性月经前期可发生轻度的乳腺疼痛，乳腺疼痛综合症是这种情况的恶化。轻度的乳腺疼痛不需要治疗，但中—重度疼痛，每个月经周期疼痛超过5天，且连续3个月以上者，需要检查和治疗。现将笔者多年诊治经验总结如下：1乳腺的生理概述成年女性乳腺是两个半球形的对称性性症器官，位于胸大肌浅面第二至第六肋

2、骨水平的浅筋膜浅深沉之间。每一侧乳腺有15-20个腺叶，每个腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，腺小叶是乳腺的基本单位。乳腺是许多内分泌器官的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处于相对静止状态。平时，育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各激素的影响下，呈周期性变化。绝经后腺体渐萎缩，为脂肪组织代替［2］。2乳腺痛的病因乳腺痛的病因尚未确定，但研究表示可能与以下几大因素有关。2.1内分泌因素乳腺痛患者的黄体可分泌正常水平的雌激

3、素和低水平的孕激素，这可能引起乳腺组织在每个月经周期中复旧不全，从而引起乳腺痛。另有研究显示周期性乳腺痛的妇女泌乳素是正常的，但对促甲状腺释放激素或促性腺释放激素出现异常高峰反应，那些有高峰反应的患者对药物治疗更有效。泌乳素可影响乳腺上皮的生长和分化。正常的泌乳素分泌随每日和季节性变化。因此推断乳腺痛的机理是女性泌乳素分泌失调。乳腺痛可能不是激素血浆水平所引起，而是通过一种超导的终末器官反应，激素受体异常导致夸大局部反应所致。2.2必须脂肪酸乳腺痛的女性存在异常的脂肪酸，以及必需脂肪酸血浆水平低。2.3心理学基础传统认为，乳腺痛的女性

4、是神经质的。3乳腺疼痛的发病机制乳腺疼痛大多为胀痛，也有刺痛和触痛者，现代医学认为它的发生，发展和转归完全是由于妇女体内的激素周期性变化所导致。当卵巢分泌的雌激素水平过高，黄体孕激素过少，或者两者分泌不协调，就可以引起乳房中的乳腺导管上皮细胞和纤维组织增生。正常组织下。每个进入青春期的妇女的乳房的腺泡，腺管和纤维组织，在每一个月经周期里，都要经历增生和复原的组织改变过程。由于这种改变，每一个妇女都在每个月经前，都有可能出现一侧或两侧乳房轻或重的胀痛，月经过后胀痛又自行消失，这是正常的生理现象。但是，当机体在某些应激因素的作用下，就有可

5、能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，表现为乳叶增厚和结节性颗粒，乳房胀痛及溢乳等症状。4乳腺疼痛的分类患者所诉的乳腺痛是各种类型疼痛的混合，乳腺痛可分为周期性，非周期性乳腺痛和乳腺外疼痛。4.1周期性乳腺痛周期性乳腺痛和月经周期相关。在月经周期开始前疼痛增加，严重病例疼痛可持续月经周期的大部分时间，但在月经开始时疼痛减轻或消退。周期性乳腺痛是乳腺痛常见的类型，且治疗反应最好。患者平均年龄为35左右，多为双侧，且最常位于外上象限，常为胀痛，也可放射至肋间神经所属的上臂内侧。4.2非周期性乳

6、腺痛是指疼痛位于乳腺内，与月经周期明显不相关，疼痛不对称，常位于单侧，常被描述为烧灼痛，牵涉痛和反跳痛，多发于40岁左右妇女，此种痛多为局部痛。按压此点可以引起严重疼痛，但其余乳腺正常。4.3乳腺外疼痛一些患者主诉乳腺痛，可能疼痛不发生自乳腺，这种疼痛的患者90%都是单侧，非周期性。5乳腺疼痛与乳腺癌的关系乳腺疼痛基本是由良性乳腺病变引起，最常见为腺叶增生，乳腺癌大多是无痛性肿块，但少数患者可出现乳腺牵扯感或轻微的疼痛；晚期病例肿瘤直接侵犯胸壁神经可引起的疼痛。再者，文献报道约有1/3的亚临床乳腺癌及小叶癌的早期有乳腺疼痛，故乳腺疼痛

7、对亚临床乳腺癌及小叶癌的早期诊断有意义，诊断时应注意鉴别。6乳腺疼痛的检查对每一位患者均应进行全面的检查，检查包括体格检查，影像学检查及其他相关检查。6.1体格检查包括视诊和触诊，触诊时不仅要分象限全面检查乳腺组织，同时要检查腋窝，锁骨上窝及颈部淋巴结看是否有肿大，对乳腺任何孤立的明确的肿块，均应仔细检查，以排除乳腺癌。6.2影像学检查对于35岁以上，触诊有异常的乳腺痛患者，宜行钼靶X线检查，以排除亚临床癌。6.3其他相关检查部分乳腺痛患者，可能需要妇产科检查以排除分泌激素的卵巢肿瘤。如果怀疑有妊娠，需行妊娠检查。7乳腺疼痛的处理7.

8、1随诊很多乳腺疼痛患者害怕疼痛与癌症有关而就医。经过询问病史，体检和影像检查，确定无乳腺癌以及其他相关疾病，排除顾虑，进行随诊，仅有约15%的乳腺痛患者需要治疗。对那些持续严重疼痛而影响正常生活者应采取治疗措施。7.2改